宫颈癌1例病例报告

王洋 金昌浩

【摘 要】子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，高发年龄为50-55岁，中青年女性发生率低，由于宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，其发病率和死亡率明显下降。【1】2019年8月，我们收治了1例中年女性早期宫颈癌患者，经积极治疗和精心护理后出院。现将治疗过程报告如下。

【关键词】宫颈癌，广泛全子宫切除;盆腔淋巴结清扫

1 病例介绍

1.1 临床资料

患者女，37岁，以“体检发现宫颈病变2个月”为主诉入院。该患病例特点如下：1.中年女性。2.患者2个月前行TCT结果示：非典型鳞状细胞;HPV：16（+），进一步行阴道镜检查结果示：高级别上皮内瘤变（CIN III级），累及腺体，故以进一步治疗为目的入院，病程中伴分泌物增多，饮食尚可，睡眠欠佳，二便如常。3.既往否认“糖尿病、心脏病”等其他慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认食物过敏史，青霉素、头孢、黄连素过敏史。否认输血史，预防接种史不详，否认阳性家族史及遗传性疾病史。生育史：G2P1。既往216年行剖宫产术。4.入院查体：体温 36℃，脉搏72次/min，呼吸19次/min，血压100/60mmHg。发育正常，营养中等，神清语明，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅未见畸形，双瞳等大同圆，对光反射存在，视力正常，耳、鼻未见明显异常，气管居中，甲状腺无肿大及结节，心、肺、腹未见明显异常，肛门、外生殖器未查。5.专科情况：外阴（-），阴道畅，宫颈：宫颈3.5cm，宫颈表面片状糜烂，下唇为主。6.辅助检查：（2019.6.28外院）TCT示：非典型鳞状细胞。（2019.6.13外院）HPV：16（+）。（20.19.07.19我院）阴道彩超示：子宫前位，，轮廓清，大小回声正常，肌壁回声均匀，内膜居中，厚径11mm，内回声欠均匀，宫颈部基层可见多个无回声暗区，有包膜回声，最大为9.7mm，内透声差，内可见弱回声光点，有包膜回声，宫颈回声欠均匀，左侧壁可见一个模糊低回声区，范围19x14mm，内见丰富的条状血流信号，宫颈宽度42mm，右侧卵巢内可见一个无回声光团，大小为18x14mm，界清，壁薄，内透声尚可，右侧卵巢内可见另一个无回声，大小22x12mm，内可见弱回声光点，左侧附件区未见异常。（2019.7.16病理）：高级别上皮内瘤变（CIN III级），累及腺体。（2019.07.23我院病理科会诊）：高级别上皮内瘤变（CIN III级），累及腺体。（2019.07.20我院）：CA-125 53.6U/ml。入院诊断为：宫颈高级别上皮内瘤变，右侧卵巢瘤。

1.2 诊疗经过

入院后行胸片、心电图、血常规、尿常规、肝肾功、电解质、凝血系列等入院检查，于2019年8月7日行宫颈冷刀锥切术，术后病理结果回报：（宫颈2··、3点）鳞状细胞癌，浸润生长（大小约5x6mm），（宫颈6点）鳞状细胞癌，浸润生长（深度约4mm），（宫颈1、4、7点）高级别上皮内瘤变，局部鳞状细胞癌，伴微小浸润，（宫颈5点）高级别上皮内瘤变，累及腺体（局部原位细胞癌），（宫颈9、11、12点）慢性宫颈炎，局部高级别上皮内瘤变，（CIN III 级）。（宫颈10点）慢性宫颈炎，灶状高级别上皮内瘤变。（宫颈8点）慢性炎症。宫颈内口断端未见肿瘤细胞，宫颈外口断端（3、9点）见高级别上皮内瘤变。免疫组化结果显示：P16（+），Ki-67（index 70%）。故更正诊断为：宫颈鳞癌IA2期，患者术后病理升级，建议手术，于2019年8月19日行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双侧输卵管切除术+双侧卵巢悬吊术+右侧卵巢囊肿剥除术，术中见子宫稍大，浆膜层充血，宫颈部未见膨大，质地中，右侧卵巢内囊肿，约3x3cm大小，与同侧阔韧带后叶粘连，左附件与阔韧带后叶粘连，卵巢大小正常，盆腔淋巴结无肿大，腹主动脉旁淋巴结无肿大。术后病理结果回报示：慢性宫颈炎，表面糜烂，6、10点可见高级别上皮内瘤变（长1.8mm、5mm），子宫下段、双侧宫旁血管及阴道断端均未见肿瘤细胞;送检淋巴结内未见癌转移0/9，左侧髂外淋巴结0/5，左侧闭孔淋巴结0/3，右侧闭孔淋巴结0/1，右侧髂外淋巴结为纤维脂肪组织，（宫颈口）炎性息肉，分泌期子宫内膜，（右侧）卵巢黄体出血，双侧输卵管未见著变，免疫组化结果显示：（宫颈）P16（+），Ki-67 阳性细胞达全层。术后状态良好，办理出院。

2 讨论

1. 高级别宫颈上皮内瘤变形成后继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，形成子宫颈浸润癌。一般症状主要为阴道流血：主要表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血，也可表现为不规律阴道流血，或经期延长，经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。出血量根据病灶大小。浸润间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可发生大出血。阴道流液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。晚期根据病灶及累及范围出现不同的繼发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等，癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

3.总之，对于子宫颈癌高风险女性应积极行妇科检查，定期行宫颈癌筛查，积极推广HPV预防性疫苗接种（一级预防），通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生;普及、规范子宫颈癌筛查，早期发现SIL（二级预防）;及时治疗高级别病变，阻断子宫颈浸润癌的发生（三级预防）;开展预防子宫颈癌知识宣教，提高预防性疫苗注射率和筛查率，建立健康生活方式【2】。

参考文献

[1] 乐杰，妇产科学【M】，5版.北京;人民卫生出版社，2000;251

[2] 李雪兰，妇产科学，8版.北京;人民卫生出版社，2014;215