刍议基层基本医疗和公共卫生服务能力建设

张金宝 田海珍

【摘 要】在我国整个预防保健体系内，基层医疗卫生机构是体系网架结构中的重要枢纽区，基本医疗与基本公共卫生服务是其两项基本职能。通过对当前基层基本医疗和服务能力得到观察发现，无论是在建设水平还是能力建设方面，均存在显著差异，也是导致基层医疗水平较低以及服务质量较差的主要因素。鉴于此，文章通过分析基层基本医疗和公共卫生所面临问题，并在全面把握基本医疗卫生服务供给和需求、基层内部发展和外部支持、基本医疗和公共卫生三者关系的基础之上，提出有利于提升建设基层基本医疗和公共卫生服务能力的方法与策略，以从根本上满足群众享受医疗卫生服务的需求。

【关键词】基层基本医疗;公共卫生;服务能力;建设

1 基层基本医疗和公共卫生所面临问题

通过对基层整体医疗情况的调查研究发现，公共意识观念缺乏和专业素养水平较低等问题较为明显。且绝大部分社会大众对医疗服务的需求集中在三个方面，即，健康咨询、临床服务指导以及临床服务诊疗。而在一些较为偏远落后的地区，因专业医务人才匮乏所导致的医疗供需矛盾逐渐加剧。目前，在绝大多数基层医疗机构中，具备一类和二类手术能力的机构为少数。而从服务能力角度来看，社区慢病治疗以及康复护理干预方面的发展相对较为迟缓，难以从根本上达到患者服务需求，且由于在接诊能力以及夜诊能力方面的欠缺，成为医疗水平提升的一大重要阻碍。

另一方面，健康服务能力提升缓慢。对大部分的基层医疗机构而言，其在实际工作开展过程中需面临异常艰苦的工作环境，且平台发展的机会以及薪资福利待遇相对较低，多数人才选择离开，对基层健康服务能力的提升造成严重制约。与此同时，相较于大型医疗机构，绝大多数基层医疗机构在管理方面过于松散，人力、财力、物力等因素对其阻碍和干预性较大，使得有效提升医疗效率成为一大难题，且容易导致长期处于一种效率较低的工作状态。因而，基层医疗机构中优秀人才的流动性相对较大，且在严格的管理体制下，内部活力被长期压制难以激发，严重束缚了基层公共卫生服务创造性和能动性的全面发挥。

2 关于三对关系的有效处理

2.1 基本医疗卫生服务供给和需求关系

现阶段，受各方面因素影响，如，优质资源短缺等，使得卫生服务工作难以得到有效开展，无法从根本上满足患者需求。因此，应坚持以“问题、实效以及需求”为重要导向，围绕公众当前所实际存在的医疗问题进行集中解决。从整体上来看，对于基本医疗的供给，要将小专科和大全科为重点，推动医疗卫生的发展，不断强化医务人员培训力度，促使各科室在诊治能力方面的全面提升，创新性的引进一些技术型和应用型义务人才。相对于一些医疗卫生条件较为良好的机构而言，可围绕专科进行服务内容的拓宽，同时开展一类、二类手术，切实实现对民众医疗服务需求的有效解决。而公共卫生服务的供给工作来看，需通过各种活动的开展，如，健康宣讲、预防接种、免费检查以及健康咨询等，对群众健康意识观念进行不断强化，进而从根本上实现对其依从性的全面改善。

2.2 基层内部发展和外部支持关系

目前，社会大众是基础医疗卫生中的主要结构内容，其周期性相对较长，在某些方面存在一定的不足，如，服务定位低、要求高、资源受限等等，若要在短时间内实现全面高速发展，相对较为困难。因此，在实际发展过程中，应避免过快或过高的发展。而从发展目标角度来看，应避免发展目标的过大化和过严化;在发展任务的制定方面，切忌一刀切。在后期改革工作得到实际开展过程中，需政府相关部门给予充分的认可和支持，不断加大对医疗机构在人力和物力方面的资金投入，通过对人事政策、福利待遇等方面的调整，逐渐提高人员在基层平台的发展。

2.3 基本医疗和公共卫生关系

从基本医疗和公共服务关系来看，两者相互依存，相互协调。但关键点和基础点是基本医疗，若未能确保为群众提供更加合理化和正常化的医疗服务，容易降低居民的信任度和满意度，对基本卫生服务的开展影响较为直接。因此，对基层医疗机构而言，基本医疗和公共卫生服务两者重要性均等，需加强两者之间的协作性，需各部门之间因地制宜，统筹协调，在与基层医疗卫生结构实际情况相结合的基础上，采取分类式管理，通过分类发展实现公共卫生和基本医疗之间的共同进步与共同发展。

3 系统建设基层基本医疗和公共卫生服务能力的关键途径

3.1 务实的态度对待卫生事业发展过程

基层基本医疗卫生服务能力、健康水平以及居民健康意识和社会经济发展速度以及发达程度之间关系相对亲密，而与财力投入力度、外部发展因素也具有正比关系。因此，在现阶段诸多因素制约下，需要提升卫生机构运行以及服务能力，已达到逐步缓慢上升以及走向成熟的过程。

3.2 改善机构建设发展环境

基层医疗卫生机构在基础设施方面配备较为完善，但在功能环境建设方面略显不足，应加大政府和资金方面的支持和投入力度，一方面，建立覆盖面积较为广泛的信息化平台和系统，在机构、人员、医疗服务、公共卫生以及技术培训等各方面工作开展过程中实现信息的共享，实现基层医疗单位在工作效率和管理效率方面的双重提升和改善;另一方面，全面提升基层医务人员薪酬水平，逐渐达到县级医院平均薪酬水平，通过对待遇条件的不断优化，降低人才流动的可能性。

3.3 整合加强卫生健康系统信息化建设

系统整合现有卫生健康信息系统，实现与家庭医生签约、基层医疗机构管理等各种信息系统之间的互通互联。当前阶段，国内基本已经全面实现借助手机APP居民进行个人电子健康档案、全民健康体检等信息的查询，享受基本的公共卫生服务。基层医疗机构通过诊疗系统可查询、维护公共卫生服务系统信息。

4 结语

综上所述，加快实现对基层医疗卫生服务能力的建设与优化，对整体医疗卫生事业具有重要的推动作用，在未来一段时间内，基层健康服务、服务供给数量以及群众实际需求三者之间的矛盾将越来越突出。因此，在服务供给能力、质量以及数量均不理想的情况下，始终坚持开展基层服务，统一和平衡服务供给与居民需求，对于健康服务供给可行性与有效性的全面提升具有十分重要的现实意义。

参考文献

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