口腔医学生实习前强化实训项目的设计与实践

摘 要：口腔医学作为实践性非常强的专业，特别强调实习的重要性。为了提高学生的实习效率，在校期间的实训课应尽可能贴近临床。将情景教学、PBL教学法相结合，利用便捷的视频录制，可以增强学生学习兴趣，进而提高实训课教学效果，帮助学生更快地进入实习生角色。

关键词：口腔医学生;PBL教学法;情景教学;实习

临床实习是医学生将所学到的专业理论知识应用到实践中，培养临床思维能力和职业道德素养、掌握临床基本诊疗技能、成为合格医学人才的重要阶段。口腔医学作为一门操作实践性极强的学科，临床实习是口腔医学教育过程中的重要阶段，也是培养口腔医学生独立实践能力的关键环节[1]。当第一次接诊，面对病人，“我”是不是可以轻松地问出第一句话？是否能引导患者正确地描述自己的病情？如何从患者零散地描述中理清病程线索？如何有条不紊地用临床检查去印证或修正对患者病情的初判？……这些都是我们的实习生需要解决的问题。我校口腔医学专业学生的实习期平均在8-10个月，在这段时间内，学生应在实习医院的牙体牙髓、牙周、颌面外科、牙列修复等专科轮转学习，掌握相关疾病的临床诊断与治疗的技能。把有限的时间合理高效的利用起来显得尤为重要。实习生上岗前一般需要进行两周左右的岗前培训，让学生熟悉医院规章制度、诊室环境，掌握接诊技巧，并由带教老师评估是否具备顶岗实习的综合能力。如果我们能把这两周的时间放在校内，相当于可以为实习生争取多两周实训的机会。

1 教学设置

从2017年开始，我们对《口腔内科学》的实训课程进行了调整，把实习前的两周空出来，进行综合实训，在强化基本操作技能训练的同时，增加了模拟接诊的实训。实训中，学生两人一组，分别模拟医患角色，按设定疾病，进行问诊。在实训中我们发现了几个问题：（1）大多数学生没有相关疾病的体验，模拟病人的学生很容易照本宣科，使用诊断用语，这使模拟医生的学生缺少了进行鉴别诊断和问诊技巧的训练;（2）一组学生一次只能以一种疾病为主诉，很难通过这个实训体会不同疾病的问诊过程;（3）该实训成果即过程，需要指导老师全程指导并评价，而一位老师一次只能看一组，完成全班的评估，需要课时较多。

为提高实训效果，我们对该实训做了如下调整：实训前的准备：（1）改两人一组为三人一组;（2）《口腔内科学》常见疾病分组，如：牙髓炎组，牙周炎组，根尖周炎组等;（3）每个小组为每一组疾病都拟定一个接诊问诊的“剧本”。实训过程：三人小组利用实训室的环境和设备，把其中一个剧本（可以通过抽签或者教师指定）演绎出来，并留下视频（手机就可以实现）记录。教师的工作：（1）实训前对剧本进行初审，要求情景中应对患者的年龄、性别、生活背景有具体设定，疾病种类设置明确;（2）实训后对每组摄制的视频进行评估，将其作为实训课成果进行记录。全班共同观看每一组疾病中表现优秀或者存在典型问题的影像并进行讨论。评价标准：病例设置为常见情景，病程符合逻辑，问诊有条理，检查项目符合诊疗要求，须有鉴别诊断项，接诊问诊过程流畅，表情自然，声音清晰。每组同学在拟定“剧本”的时候应充分发挥主观能动性。与两人组相比，三人组增加了“助理”角色，在医患双方对话的时候，这个“旁观者”负责找出“剧本”不合理的地方，同时也是录制视频时的拍摄者。录完，学生可以在回放时发现自己的不足或错误，包括语言和表情中自己不满意的地方，随时可以重新录制。录制过程中，教师只旁观，把寻找问题解决问题的主动权交给学生。

2 结果

经过这一系列的调整，我们发现学生参与实训的热情提高了。在推敲情景剧本，回看修改的过程中，学生对于疾病的病程、临床表现和体征等有了更深刻的认识，初步建立了循证思维。尤其在接诊中的语言使用更趋于合理自然，这对实习初期的岗位适应是非常重要的。情景模拟除了能讓学生感同身受患者的生理变化，也可以让学生更理解患者的心理活动，以提高共情能力。指导老师在讨论环节中对视频中每一个细节进行把关，引导学生提出相应的问题，帮助学生反思，理清诊疗思路，这也在一定程度上使教师能把临床工作和教学工作进行更紧密的结合。

3 讨论

接问诊实训的内核是PBL和情景教学的结合，参考了客观结构化临床考试（OsCE）方法[2]。PBL教学法以问题为中心，教师指导，学生自己发现问题，寻求答案，这种方法可以充分发挥学生的学习主动性，是广为认可的教学方法。但是结合我校学生能力和课程设置的实际情况，若整个课程使用此方法则学时不足，也会占据学生大量的课余时间，不一定能起到期望的效果。该实训安排在学生对基本理论有所掌握之后，临床工作之前，结合情景教学或能起到较好的效果。在情景剧本的创作中，学生须把理论学习中的病史描述、临床表现及体征等放入模拟情景中，尤其模拟病人的学生要充分发挥共情能力，在“医生”检查的时候予以符合病程逻辑的回应。教师除了在布置任务和视频讨论时发挥引导作用，实训过程全由学生自主进行，可充分调动学生的能动性。同时采用OSCE中的视频记录方式，使过程具有可重现性，便于查找出学生的薄弱环节，并为加强实践教学研究指出了方向，能够加强师生对该实训质量的重视程度，调动师生的积极性，对全面提高该实训的质量具有强有力的推动作用[3]。

我校口腔医学生，经过专业实训课的磨炼，大多数都能较快适应实习岗位，带教老师也多给予肯定的评价。该实训改革旨在改变学生实习初期紧张无措的情况，帮助其建立信心，尽快进入角色，让实习完成得更顺利。该实训后期还将展开全科室的案例模拟，情景将不仅仅是口腔内科的疾病，期望能把实习前的最后实训完成得更有成效。

参考文献：

[1]杨学文，杨柳，姚玲亚，等.递进式、多途径推进实践教学改革，培养高素质口腔医学人才[J].临床口腔医学杂志，2015，31（12）：760-761.

[2]黄宝琼.临床实习前技能考核模式的改革[J].健康之路，2018，17（9）：365.

[3]齐建强，李鹏董，任新生.以执业医师资格考试为导向的临床技能教学模式改革探索[J].广州中医药大学学报，2013，16（3）：118-119.

基金来源：安徽省高等学校精品线下开放课程《口腔内科学》（2018kfk197）;安徽医学高等专科学校教研项目《基于PBL教学法的<口腔内科学>课程改革》（2016ahyzjyxm005）

作者简介：黄琛琛（1980-），女，汉族，安徽淮南人，硕士，中级职称，研究方向：口腔医学。