腹部CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻疾病的作用

郭小震 岳晓军

【摘 要】 目的：分析腹部CT診断结肠肿瘤性肠梗阻疾病的作用。方法：回顾性分析2016年10月至2019年10月来院治疗的40例肠梗阻（结肠肿瘤性）患者的临床资料，根据检查方式分为A组和B组，分别是22例与18例，分别行腹部CT与腹部X线诊断，对比诊断效果。结果：A组的梗阻部位检出率接近于B组（P>0.05）。A组的梗阻诊断率、图像清晰度与检查舒适度均高于B组（P<0.05）。以术后病理为基础，A组的诊断敏感度为100.00%，特异度为66.67%，准确率为95.45%，B组分别为50.00%，25.00%和44.44%（P<0.05）。结论：为肠梗阻（结肠肿瘤性）患者行腹部CT诊断的效果较佳，可明确梗阻部位，且图像清晰度高，检查舒适度良好，具有较理想的诊断效果。

【关键词】 腹部CT;诊断;结肠肿瘤性;肠梗阻

文章编号：WHR2020024074

[Abstract] Objective：To analyze the role of abdominal CT in the diagnosis of colonic tumor ileus. Methods： The clinical data of 40 patients with ileus （colonic tumor） who came to our hospital from October 2016 to October 2019 were analyzed retrospectively. According to the examination method， they were divided into group A and group B， 22 cases and 18 cases respectively. The patients in the two groups were diagnosed by abdominal CT and abdominal X-ray respectively. Results： The detection rate of obstruction in group A was close to that in group B （P>0.05）. The diagnosis rate， image definition and comfort of group A were higher than those of group B （P<0.05）. On the basis of postoperative pathology， the sensitivity， specificity and accuracy of diagnosis were 100.00%， 66.67% and 95.45% in group A， 50.00%， 25.00% and 44.44% respectively in group B （P<0.05）. Conclusion： The abdominal CT diagnosis for patients with ileus （colonic tumor） has better effect， which can identify the location of the obstruction， and has high image clarity， good inspection comfort， and has better diagnosis effects.

[Key words]Abdominal CT; Diagnosis; Colonic tumor; Ileus

肠梗阻（结肠肿瘤性）是临床外科发病率高的急腹症，病情危重且进展较快，症状为腹痛、腹胀与恶心呕吐，疾病初期并无特异性表现，待症状恶化后，易合并休克或腹膜炎等并发症，需立即诊治[1]。临床多使用腹部X线诊断该病，其辐射性小、费用较低，且操作简单，但其图像分辨率较低，易造成漏误诊情况。为此，腹部CT成为该病的首选诊断技术。本研究主体为40例肠梗阻（结肠肿瘤性）患者，旨在探究腹部CT的诊断作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月至2019年10月来院治疗的40例肠梗阻（结肠肿瘤性）患者的临床资料。纳入标准为伴有腹痛腹胀等症状;具备沟通能力;符合腹部X线与CT检查指征;临床资料完整者。排除标准为伴有精神或意识障碍;中途退出;临床资料缺失;伴有其他盆腹腔疾病者。根据检查方式分为A组和B组，分别是22例与18例。其中，A组男12例，女10例;年龄为41～69岁，平均（50.24±0.16）岁;病理诊断阳性19例，阴性3例。B组男11例，女7例;年龄为40～72岁，平均（50.98±0.20）岁;病理诊断阳性14例，阴性4例。两组患者基本资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

B组行腹部X线诊断：使用X线机检查，嘱患者保持仰卧位和立位，经X线透视诊断。若伴有严重的呕吐或是腹痛症状，则检查前经碘液造影，选用泛影葡胺（60%）造影剂，剂量为60mL，经胃管注入1h，3h与6h后，进行X线摄片处理，评价梗阻情况。

A组行腹部CT诊断：使用16层螺旋CT机，行平扫与增强扫描。扫描起始部位是膈顶，终止部位是耻骨联合的下缘，电流设定300mA，电压设定120kV，扫描层厚10mm，层间距10mm，每周的扫描时间设定为1.5s。行薄层扫描（1.5mm），必要时利用薄层扫描（2.0mm）扫描感兴趣区。增强扫描前，经高压注射器行剂量为100mL的碘氟醇静脉注射处理，流速设定3mL/s，注射第0.5min，1min和1.5min后进行扫描，获取图像。

1.3 观察指标

观察梗阻部位：结肠肝曲、横结肠、降结肠、升结肠和乙状结肠。记录梗阻诊断率（小肠的肠管内径明显扩张，扩张大小超过25mm，结肠内径的扩张大小超过60mm，且小肠与结肠肠管中可见气液平面，肠管梗阻部位萎缩）、图像清晰度（由4名医生评价图像清晰度，分为图像模糊与清晰）、检查舒适度（利用自制评价表评估检查舒适度，包括配合度、疼痛度和检查意愿等，共100分，高于75分为舒适，反之为不舒适）。

1.4 评价标准

以术后病理为标准，诊断准确率=（真阴数+真阳数）/本组例数×100.00%;特异度=真阴数/病理诊断阴性数×100.00%;敏感度=真阳数/病理诊断阳性数×100.00%[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料[n（%）]和计量资料（±s）分别行χ2和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组梗阻部位检出率

A组的梗阻部位检出率接近于B组（P>0.05）。见表1。

2.2 对比两组检查情况

A组的梗阻诊断率、图像清晰度与检查舒适度均高于B组（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组诊断效果

以术后病理为基础，A组（CT诊断）的诊断敏感度为100.00%（19/19），特异度为66.67%（2/3），准确率为95.45%（21/22），B组（腹部X线诊断）分别为50.00%（7/14），25.00%（1/4）和44.44%（8/18）（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肠梗阻（结肠肿瘤性）的高发部位是肿瘤结肠脾区，临床发病率为8%～29%。是结肠肿瘤的并发症之一，疾病早期无典型症状，病情迅速恶化，于结肠部位形成闭锁肠袢，促使肠腔明显扩张，导致肠壁血运受阻，最终引发肠穿孔、肠壁坏死等表现，严重者会出现休克或是直接死亡。其临床症状、穿孔几率与病理类型、肿瘤位置相关，需要及时诊断，尽早改善病情，制定手术方案，取得较佳预后[3]。

腹部X线是其传统诊断方式，通过X射线的透视功能观察病灶情况，并能借助数字化信息获取二维图像。有研究表明，肠梗阻发病4～6h，经X线可检出梗阻肠管的积液与积气表现，可见肠管扩张，进而评估梗阻位置在扩张部位下方，可准确检出梗阻部位[4]。其操作简单，耗时短，是急腹症的初步诊断技术。但其伴有信息重叠等情况，易使腹部组织出现影像重叠情况，且图像分辨率偏低，检查配合难度较大，具有使用局限性。腹部CT的图像分辨率高，经平扫后可观察病灶轮廓，明确梗阻程度与部位[5]。经增强扫描可全方位扫查病灶，利用图像重建技术获得三维图像，清晰显示梗阻部位与肠系膜、淋巴结等组织关系，确定手术方式。此外，经腹部CT扫描后，可发现梗阻部位多伴有软组织肿块，或结肠管径大于6cm，肠壁呈不规则性增厚表现[6]。以上结果可以评价肠管塌陷分布与肠管扩张程度，保证疾病诊断的准确率。但腹部CT对于操作者的技术要求较高，需要操作者明确掌握肠梗阻（结肠肿瘤性）的影像学特征，具备移动伪影的鉴别能力，可根据图像表现全面诊断病情，为手术选择提供数据支持。

本研究结果中，A组的梗阻部位检出率接近于B组（P>0.05），说明腹部X线与腹部CT均能明确检出梗阻部位，评估梗阻危险度。但A组的梗阻诊断率、图像清晰度与检查舒适度均高于B组（P<0.05），说明腹部CT的图像分辨率更高，对于肠梗阻的诊断阳性率高，可清晰观察病灶情况，且检查较舒适，可提高患者的配合度。以术后病理为基础，A组的诊断敏感度高于B组，特异度高于B组，准确率高于B组（P<0.05），说明腹部CT的诊断精准度更佳，可有效指导临床治疗方案的合理选择。现阶段，腹部CT的图像质量较高，但存在一定的辐射损伤，临床建议推广低剂量腹部CT诊断，以保证诊断安全性。

参考文献

[1] 马廷午.腹部增强CT扫描在诊断结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（04）：112-114.

[2] 刘文飞，韩芳.腹部CT检查在结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用价值[J].中國现代药物应用，2019，13（02）：41-42.

[3] 王焱辉，贺毅，刘国亮.腹部CT检查在结肠肿瘤性肠梗阻患者中的应用价值[J].中国医学物理学杂志，2017，34（09）：920-923.

[4] 王惠芳.结肠肿瘤性肠梗阻中应用腹部CT诊断的临床价值[J].临床检验杂志（电子版），2017，06（01）：139-140.

[5] 周红俐，斯兴无，陈世孝.超声、腹部X线平片及双源CT在结肠肿瘤性肠梗阻诊断中的应用评价[J].中外医学研究，2017，15（14）：59-60.

[6] 许会.腹部CT检查在结肠肿瘤性肠梗阻诊断中的应用分析[J].河南医学研究，2016，25（10）：1808-1809.