腹部实质性脏器损伤的B超诊断探讨

尹佳仙

【摘 要】 目的：分析B超诊断腹部实质性脏器损伤的效果及应用价值。方法：以2016年至2018年因车祸而入本院的20例患者为研究对象，对比B超诊断与手术病检诊断对腹部实质性损伤的诊断结果，分析B超诊断符合率。结果：共20例研究对象，将B超检查结果与手术病理检查结果进行对比，B超诊断后确诊患有腹部实质性脏器损伤的相符者16例，符合率为80.0%;漏诊者为3例，漏诊率为15.0%;误诊者为1例，误诊率为5.0%。结论：B超对腹部实质性脏器损伤诊断的诊断符合率高，具有快速、简便、无创伤、可重复操作等优点，具有较高的临床应用价值。

【关键词】 腹部实质性脏器损伤;B超;诊断

文章编号：WHR201908181

在临床消化科，腹部脏器损伤属于高发性的急腹症病症，相关研究指出超90%的患者均判定为腹部闭合性损伤[1]。腹部实质性脏器损伤对患者身体可造成严重伤害，直接被作用暴力时可导致脏器出血和损伤，甚至对患者的生命产生威胁。及时干预并给予相应治疗手段具有十分重要的作用[2]。临床上，对于腹部实质性脏器损伤诊断手段多种多样，B超作为最为常见的其中一种，在临床上被普遍应用，具有方便及时、操作简单等特点，诊断价值较高，可应用于腹部实质性脏器损伤诊断[3]。以本院2016年至2018年因车祸入院的20例患者为研究对象，对腹部实质性脏器损伤的B超诊断效果进行了探讨，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年至2018年因车祸而入本院确诊的20例患者为研究对象，男12例，女8例;患者年龄14～16岁，平均年龄（38.2±1.5）岁;伤情时间30min～12h。

1.2 方法

诊断仪器为GE-500型实时超声诊断仪，探头频率3.5MHZ。患者保持卧位，依顺序按横切、纵切和斜切对患者全腹行检查。同时，需观察盆腔、肝前、脾肾间隙和肝肾间隙是否有积液，即液性暗区。

1.3 观察指标

对比B超诊断与手术病检诊断对腹部实质性损伤的诊断结果，分析B超诊断符合率。

2 结果

共20例研究对象，经诊断肝损伤、脾损伤及肾部损伤分别为5例、9例、5例，误诊1例。将B超检查结果与手术病理检查进行对比，统计结果显示，经B超诊断，相符者16例，符合率为80.0%;漏诊者3例，漏诊率为15.0%;误诊者1例，误诊率为5.0%。

3 讨论

临床治疗中，于急诊治疗的腹部外伤患者多被诊断为实质性脏器损伤，临床的表现一般为急腹症征象，病情危及，严重时甚至威胁到患者的生命健康[4]。早期诊断在治疗中扮演着十分重要的角色，对后期治疗产生直接性的影响。目前，B超作为临床治疗中被广泛使用的疾病诊断手段，与其快速、可重复检查、可多平面扫查等优点相关。针对腹部脏器实质性损伤，在多种多样的诊断手段中B超已成为首选之一[5]。肝、脾及肾与其它实质性器官相比位置较浅，前面没有空腔脏器，体积较大[6]，故受伤概率较大，伤后病症明显。诊断时，肝、脾及肾呈现的B超图像与其它诊断手段相比，可对病症的种类、受伤部分和程度进行评价。诊断腹腔积液及内出血具有较高的可靠性，尤其在早期可靠度明显高于腹腔穿刺术，少量出血也可完成诊断，另外B超辅助腹腔穿刺术可显著提高成功率。

针对肝、脾及肾的诊断，需对以下几个方面进行观察，即脏器包膜连续性、脏器的形态和大小，包膜下是否有液性暗区[7]。诊断图像呈现样式多样性，与破裂部分、时间、部分等相关。具体表现为，肝脏与脾诊断图像相似，共三种呈现样式：1）包膜下出现血肿型。包膜呈现完整性，早期于包膜下有均匀的液性暗区。陈旧性液性暗区出现低回声团块或不规则回声;2）挫伤型。包膜呈现完整性，外形处出现增大的现象，回声不规则可有回声低区、增强区等;3）实质破裂型。包膜呈现不完整性，出现中断不连续的现象，回声紊乱。肾脏损伤诊断图像共三种呈现样式：1）肾实质挫伤型。可见肾脏体积变大，结构未发生明显变化，部分区域显示回声减低;2）血肿型。可见肾脏体积在不同程度上变大，局限性液性暗区出现;3）腎实质破裂型。肾脏形态发生变化，肾包膜呈现断裂不连续状，回声呈减低区，出现不规则液性暗区。

在本研究中，以2016年至2018年因车祸入院的20例患者为研究对象，5例肝损伤患者中，右前叶破裂2例;9例脾损伤患者中，5例破裂;5例肾损伤患者中，破裂1例，均表现为其包膜线连续性中断，实质部位呈现不规则低回声带或区，腹腔均发现不同程度积液，立刻进行手术治疗。外伤史明显，经B超见腹腔内有积液（积血），且肝、脾和肾都未见表面存在异常，损伤的可能性并不能经此进行诊断。在本研究3例漏诊对象中，脾挫伤、肝右后叶挫伤和肾挫伤各1例，超声未提示脏器损伤。漏诊原因与局部疼痛性有关，检查过程中无法完成全面扫描，存在干扰性。干扰性包括损伤较轻、气体干扰、破裂处不易被发现或较小、声速盲区等因素相关，导致超声不易显示和进行定位。1例脾损伤的病例中，因其病理性脾大10余年，其实质回声点增强、增粗，于脾中部近包膜处见一椭圆形无回声区，边界清楚，轮廓规整，脾肾间隙及膀胱直凹均未显示积液，患者也无明显外伤史。保守治疗12h后，复查B超见腹腔出现大量积液，立即手术而证实为脾破裂。为避免或降低漏诊及误诊情况的出现，可增加凸阵探头的使用率，多次单独进行扫查，及时捕捉病症特点。出现气体较多、存在遮挡情况时可告知患者多次反复进行肺呼吸，防止肺气遮蔽。对暂不能确诊，疑似肝、脾损伤的患者可行动态观察，应用B超随诊，大大提高诊断的正确率。对于未见明显实质性脏器损伤但腹腔内有积血的患者，可根据患者相应部位直接受伤及受伤最重，提示相应脏器损伤可能。

综上所述，超声检查能及时明确破裂的脏器、部位、程度和出血量的多少，具有廉价、无创伤、操作简单、可随诊检查等特点，对于临床诊断与治疗具有重要的作用。B超针对腹部实质性脏器损伤的诊断，诊断符合率高，具备快速、简便、无创伤、可重复操作等优点，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学.超声医学（下册）[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2012.

[2] 许祥英.B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果分析[J].影像研究与医学应用，2019，03（05）：195-196.

[3] 赛里曼·阿不力孜.B超诊断腹部闭合性损伤的应用价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（33）：113.

[4] 吴华雯.B超在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果分析[J].中外医疗，2017，36（14）：182-183，186.

[5] 毛翠艳，冷辉国，李叶青.B超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用[J].中外女性健康研究，2016，（04）：236，238.

[6] 朱国强.B超在诊断腹部闭合性损伤患者中的临床价值[J].陕西医学杂志，2015，44（12）：1615-1616.

[7] 许冬梅.B超在腹腔实质性脏器外伤急诊检查中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（05）：664-665.