右美托咪定和丙泊酚静脉镇静对心脏瓣膜置换患者血流动力学和术后谵妄影响的比较△

曾庆玲，唐培佳，陈敬祥

（玉林市第一人民医院麻醉科，广西玉林 537000）

心脏瓣膜置换手术常在体外循环支持下进行，其术中血流动力学的稳定、术后镇静以及拔管时间对手术成功及术后康复具有重要作用。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）为新型高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静、抗焦虑和交感神经阻滞作用［1-2］。它可以减轻心脏手术患者对气管内插管的高血压反应［2-3］，还可能有助于在皮肤切开和胸骨切开时保持稳定的血流动力学，减少对其他静脉麻醉药物的需求［2］。有学者认为在围术期使用Dex 可以提供心脏保护；然而，Tosun 等［4］进行的研究并没有证实该观点。一项荟萃分析表明：使用Dex 可降低心脏手术患者的谵妄、室性心动过速发生率以及机械通气时间［5］。但可能增加心动过缓和低血压的风险［6］。丙泊酚是目前临床常用的传统静脉麻醉药物，用于诱导和维持麻醉。丙泊酚可用于心脏手术的麻醉诱导，但多个研究表明，丙泊酚的使用可能与低血压显著相关［7-8］。Dex 与丙泊酚在心脏瓣膜外科手术中的应用的获益，尚有待随机对照临床研究的评价。本研究旨在比较Dex 和丙泊酚在心脏手术过程中提供足够的镇静水平的情况下，它们对于血流动力学的影响，以及其术中使用对术后使用呼吸机时间、重症监护病房（intensive care unit，ICU）停留时间、谵妄和急性肾功能衰竭等围术期情况的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

这项前瞻性随机研究于2016 年3 月至2017 年5月在玉林市第一人民医院进行。……