简单先天性心脏病患儿术后早期停用正性肌力药物的安全性分析△

樊 歌，崔彦芹，石 慧，李莉娟，李建斌，李晓维，陈欣欣

（广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心心脏中心，广州 510623）

先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，也是致婴幼儿死亡的主要原因之一。各类型先天性心脏病发病率中占比最高的前3 位分别是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭［1］。这3 种先天性心脏病均属于简单先天性心脏病，婴幼儿时期的手术风险低，室间隔缺损及房间隔缺损外科常采用全麻体外循环下行心内直视修补术，术后心内畸形可完全修复。先天性心脏病术后最常见的并发症是低心排血量综合征（low cardiac output syndrome，LCOS），是以心排血量下降、外周脏器灌注不足为特点的一种综合征［2］，常发生于术后9～12 h［3］。为预防LCOS 的发生，临床常规在先天性心脏病体外循环术后持续静脉泵注正性肌力药物，如多巴胺和米力农［4］。但由于此类正性肌力药物可增加心肌氧耗［5-6］，长期大剂量应用将增加LCOS 患者的病死率，有文献提倡尽早停药，不建议应用于预防心外科术后LCOS［2］。目前对于临床应用正性肌力药物预防LCOS 的研究结果尚不统一。针对此问题，本研究拟使用一种新型的微创血流动力学监测方法——直接脉搏轮廓记录分析法（PRAM），对超快通道麻醉和体外循环下接受心内直视修补术的简单先天性心脏病患儿，在术后给予早期停用血管活性药物或预防性使用血管活性药物两种干预方式，并观察两组患儿术后血流动力学的变化，以探讨简单先天性心脏病患儿术后早期停用正性肌力药物的可行性和安全性。……