老年心力衰竭并发心房颤动合并巨大左心耳行双伞封堵术成功2例

陈陆军，莫海亮，吴 铿，林逸贤

（1.广东医科大学附属医院，广东湛江 524001；2.香港嘉诺撒医院亚洲心脏病中心，香港九龙 999077）

1 病例资料

病例1：钟某，男，75 岁。因“反复心悸、气促10 余年，加重2周”于2019 年3 月1 日入院。既往诊断糖尿病、糖尿病心肌病、心房颤动、慢性心力衰竭、埋藏式心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD）植入术后、多发性脑栓死。入院超声心动图示左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）为36%，心房心室未见血栓。N 末端脑钠肽前体6 142 ng/mL。CHA2DS2-VASc 评分6 分，HAS-BLED 评分3 分，有左心耳封堵（left atrial appendage closure，LAAC）指征。患者因心力衰竭不能耐受食道超声（transesophageal echocardiography，TEE）和冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）检查。患者的心力衰竭经用药（达格列净、沙库巴曲缬沙坦钠、米力农等）治疗后好转稳定，患者签署手术知情同意后于2019年3 月10 号行LAAC。术中采用极简术式，局部麻醉下经股静脉入路行左心房左心耳造影未见血栓，左心耳显示为巨大风向标型。右肩位（-30°，-20°）测得左心耳开口部最大径48.38 mm（图1）。肝位（-30°，+20°）测得左心耳开口部最大径36.10 mm（图2）。选定LAmbre 最大型号封堵器36/40 mm，到左心耳锚定区释放固定盘和试封堵，多角度调试密封盘仍有残余漏＞3 mm，故选用LAmbre 小伞大盘封堵器20/32 mm 进行双伞封堵。封堵后多体位造影无明显残余分流，无周围结构（肺静脉、瓣口）受压等不良影响，牵拉试验确认封堵器稳定（图3）。手术顺利完成。术后予抗栓抗凝（氯吡格雷、达比加群）及抗心力衰竭治疗。3 个月后患者心力衰竭明显好转，能够耐受TEE 检查，TEE显示左心耳封堵完全、无残余分流和相关血栓（图4），之后单用氯吡格雷治疗。随访至今无出血、栓塞等不良事件。……