阑尾腔内活动性出血行腹腔镜下阑尾切除术1 例

沈廷飞，刘玉强，李来芝，马舜，韩坤，陈寿礼

（徐州矿务集团第二医院，江苏 徐州）

0 引言

消化道出血临床并不少见，一般保守治疗，可好转。保守治疗不能止血，或不明原因出血，临床遇见治疗困难较大。本文介绍了1 例，阑尾腔内出血，经积极检查及治疗，病人转危为安的经验。

1 临床资料

患者女性，52 岁，农民，因“解血便1 d”入院。查体：血压90/71 mmHg，心率98 次/min，腹膨隆，肝脾肋下未及，剑突下轻度压痛，无反跳痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8 次/min，双下肢无水肿。查血常规：红细胞，3.26×1012/L；血红蛋白，89.0 g/L；白细胞，6.88×109/L。

既往史：患者自服稀硫酸病史10 年，有脑梗塞病史6 年，左侧肢体肌力下降，阿司匹林肠溶片100 mg，1 次/d×5 年，瑞舒伐他汀钙片10 mg，1 次/d×5 年。

2 治疗经过

入院后患者精神状态较差，急诊行胃肠镜检查，胃镜示：浅表性胃炎；十二指肠球炎。肠镜检查：见阑尾开口有鲜红液体流出（见图1），予肾上腺素生理盐水喷洒止血，仍有活动性出血，予以备血，排除手术禁忌症后，在全麻下行“腹腔镜下探查术备阑尾切除术”，术中探查见盆腔少量血性积液，脂肪肝，胃及小肠肠管红润，无腔内出血，无憩室，结肠充气扩张，腔内隐约见血性内容物，阑尾中段肿胀，炎症充血改变，阑尾近根部见腔内血性内容物（见图2），决定行“腹腔镜下阑尾切除术”，手术顺利，切除阑尾后，纵行剖开阑尾近根部，见一血凝块，粘膜创面炎症充血，粘膜面不规则（见图3、图4），诊断“阑尾腔内出血”，标本送病检，术毕安返病房。胸腹部CT 回报：右肺中叶及左肺叶叶慢性炎症，脂肪肝。……