低位直肠癌病人造口还纳时机的动态MRI及3D HR-ARM分析

王欢 孙际伟 王文红 赵亚婧 赵雨蒙 冯玲玲 王俊逸 秦佳明

近年来直肠癌发病率呈不断上升趋势，现已成为威胁人类健康的主要问题之一。低位直肠癌即肿瘤距肛缘7 cm以内，所占比例高于中、高位直肠癌。直肠癌低位前切除术是临床最常用的保肛手术之一，联合实施预防性回肠造口术可以减轻病人术后的炎性反应，明显改善病人的肛门直肠功能[1]，但通常须在术后一段时间行造口还纳术以恢复肠道的连续性和完整性。造口还纳术为择期手术，目前临床对于回肠造口还纳术的时机并无严格的规范化标准，而且在不同机构存在差异[2]，因此如何判断低位直肠癌术后肛门直肠功能的恢复情况，并于恢复最佳状态实施还纳手术，是十分值得关注和探讨的问题。目前尚未见从肛门直肠功能角度探讨造口还纳时机的研究。本研究将利用三维高分辨力肛门直肠测压法（three-dimensional high resolution anorectal manometry，3D HR-ARM）及动态MRI从功能学及形态学两方面对低位直肠癌病人术后肛门功能恢复情况进行评价，为临床判断最佳的造口-还纳时间间隔提供准确、客观的影像学评价指标。

1 对象和方法

1.1 研究对象 前瞻性收集2017年6月—2018年4月于天津市人民医院确诊为低位直肠癌且行前切除术联合预防性回肠造口术的病人共51例，男33 例，女 18 例，年龄 36～73 岁，平均（57.41±8.03）岁。纳入标准：①年龄≤75岁；②无其他肿瘤，且不伴有严重心脑血管、肝、肾、肺等疾病；③根据临床评估后，拟行造口还纳术；④病历资料完整。排除标准：①术前曾行新辅助放化疗；……