能谱CT碘定量分析对不同亚型肾细胞癌的鉴别诊断

郝剑文 彭期臻 赵金坤 郑梅竹 曾潇 李滢 张雪宁

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是肾脏最常见的原发恶性肿瘤，约占肾脏恶性肿瘤的90%。最常见为肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，ccRCC），而非ccRCC中较常见肾乳头状癌（papillary renal cell carcinoma，pRCC）和肾嫌色细胞癌（chromophoberenal cell carcinoma，cRCC）[1-2]。肾癌的病理分型能够直接影响病人治疗方案的选择和预后情况，也是判断肾癌预后的独立因素[3]。能谱CT不仅能检出RCC病灶，还能根据组织间碘衰减的差异来提取有关肾脏组织成分的信息，进而分析RCC亚型。目前能谱CT已用于胸部、肾脏研究[4]，但在RCC亚型鉴别中的报道较少。本文旨在研究能谱CT碘浓度定量参数对RCC亚型的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年1月—2018年12月期间在天津医科大学肿瘤医院行根治性肾切除术并经病理证实的102例RCC病人资料，男64 例，女 38 例，年龄 29～82 岁，平均（57.10±14.63）岁。其中，ccRCC 75例，cRCC 15例，pRCC 12例。所有病例均为单侧肾单发肿瘤。其中，临床表现为肉眼血尿、腰痛者61例，出现晚期肾癌的血尿、腰痛和腹部肿块三联征者9例，无明显症状者32例。

1.2 设备与方法 采用GE Discovery 750 HD CT扫描设备，扫描范围自膈顶至髂前上棘，方向从头侧至尾侧。所有病人先行CT平扫，注射对比剂后再行 皮 质 期 （cortical phase，CP） 和 实 质 期（nephrographic phase，NP）双期动态增强扫描。 双肾平扫及NP增强扫描采用常规CT扫描模式，参数：管电压120 kV，管电流100 mA，螺距1.375，重建层厚及层间距均为1.25 mm；CP增强扫描采用宝石能谱扫描模式（GSI），参数：管电压 80 kV、140 kV 瞬时切换（0.5 ms），管电流 600 mA，螺距 1.375，重建层厚及层间距均为1.25 mm。增强检查采用非离子型对比剂碘海醇100 mL（含碘300 mg/mL），高压注射器经肘静脉注射，注射流率2.5 mL/s。分别于40 s和80 s后行双期扫描。……