老人快速康复六字诀

□ 石汉平

在多年的临床工作中，我总结出促进老年患者术后快速康复的六大措施，这六大措施可以概括为六字诀。

吹

即吹气。通过吹气锻炼呼吸功能，常用的工具有呼吸训练器及气球。呼吸训练器训练法：平静呼气或吸气后对着气管口慢慢吸气或吹气，直到全部活塞不动为止，保持3～5秒，然后移开气管口，正常呼吸，等活塞复原，重复以上动作。每次训练20分钟，每天3～4 次。气球训练法：先深吸气，缓慢匀速地将气球吹起，至气球直径达20厘米，保持3秒，反复进行，每分钟吹6～8次。每次训练10～15分钟，每天3～4次。

研究发现，呼吸训练器训练法效果好于气球训练法，快速深呼吸训练效果好于慢速深呼吸训练。

吸

即吸氧。吸氧可以显著提高血液氧含量，改善组织氧供给，整体改善机体器官功能，促进伤口愈合及疾病康复。老年患者应该常规给予持续吸氧，根据具体情况每天吸氧10～24小时，每分钟吸氧1～5升。与间断吸氧（2次/天，30分钟/次）相比，持续吸氧可以显著改善慢性充血性心力衰竭患者的心率。

动

即运动。运动可以整体改善全身功能，减少并发症。运动方法包括各种日常体力活动及体育运动，最简便的方法为走路，最佳的方法为高强度间歇性训练，持续时间为2～6周。手术患者的运动包括手术前预康复运动及手术后早期活动（床下或床上活动）。患者住院前，可在家进行预康复运动。

静

即安（镇）静、镇痛、催眠。手术后的认知障碍，特别是谵妄，是不利于患者康复的危险因素。研究发现，住院患者睡眠时间缩短1.5～1.8小时，自我报告睡眠差的患者占大多数。其中，老年患者、肿瘤患者睡眠质量较差。改善睡眠的方法非常多：一是去除影响睡眠的主要因素，包括疼痛、诊疗干扰、噪声等；二是加强体力活动；三是进行药物治疗。推荐方法为手术前1～2天到手术后3天常规给予镇静催眠药物，手术后3天常规给予镇痛药物。

控

即控制输液量。老年患者不仅因为生理储备功能下降，对液体不足及液体过量的耐受力显著减弱，而且常常有不同程度的脱水，因此适量、合理的液体治疗尤为重要。推荐手术前补充液体，手术中、手术后严格控制液体输入量，遵循“宁干勿湿、宁少勿多”的原则。不足部分以口服途径补充，过量时以白蛋白加利尿剂排出。

养

即营养治疗。研究发现，患者入院后营养状况不是改善了，而是变差了；营养不良发生率不是降低了，而是升高了。老年患者是营养不良的高发人群。对接受大手术的老年患者，尤其是80岁以上超高龄患者，常规给予口服营养剂补充营养。口服途径摄入营养不足目标需要量70%的患者，给予补充性肠外营养。提高蛋白质供给量，强调能量和蛋白质双达标。老年患者饥饿耐受能力下降，并且常常合并营养不足，因此，营养良好的大手术患者也需要补充营养。

需要说明的是，上述六个措施不仅适用于老年患者，也适用于其他年龄患者；不仅适用于手术患者，也适用于非手术患者。