针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗气血亏虚型颈性眩晕的疗效观察

林卓鹏， 李少芳， 卢蓬， 谢佩璇

（汕头市中医医院，广东汕头 515000）

颈性眩晕是指因颈椎病变致基底椎动脉血流量减少、大脑供血不足，出现以眩晕为主要症状的一组临床症候群[1]。近年来，颈性眩晕的发病率逐年增高，且呈年轻态势，成年人颈性眩晕的患病率达到了10%，严重影响了患者的生活质量[2]。中医学认为，颈性眩晕以气血虚弱、脑髓失养为主要病机，而气血亏虚型是颈性眩晕的常见证型[3]。针灸是治疗颈性眩晕的常用手段，针刺人迎穴等颈部要穴可有效缓解颈性眩晕的症状，但仍有部分患者无法获益[4]。百会穴压灸疗法是由岭南针灸名家司徒铃所创，具有振奋阳气、醒脑开窍之功效[5]。本研究采用针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗气血亏虚型颈性眩晕，取得满意效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2018年1月至2019年10月在汕头市中医医院就诊的100例明确诊断为颈性眩晕的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照《眩晕诊治专家共识》[6]的诊断标准。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]的诊断标准，气血亏虚型的分型标准参照《中医内科学》[8]。

1.3纳入标准

①符合上述中西医关于颈性眩晕的诊断标准；②年龄20～75岁；③符合气血亏虚型中医辨证诊断标准；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4排除标准

①眼源性、脑源性、心源性或耳源性眩晕的患者；②合并颈椎结核、头颈部肿瘤等器质性疾病的患者；③实证眩晕或其他非气血亏虚型眩晕的患者；④合并其他严重全身性疾病的患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥对治疗方案无法耐受的患者。

1.5治疗方法

1.5.1 对照组 给予针刺人迎穴治疗。具体操作方法如下：嘱患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒，于喉结旁开1.5寸，胸锁乳突肌前缘处，以左手食指将颈总动脉向内侧轻推，采用华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司）规格：0.30 mm×40 mm，垂直进针约15 mm，缓慢行插捻转补手法使之得气，约30 s，频率60次/min，旋转角度约180°，以针感向面部传导酸胀感为宜，留针20 min。隔日1次，14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5.2 观察组 采用针刺人迎穴联合压灸百会穴的方法进行治疗。压灸百会穴具体操作如下：嘱患者取坐位，将6～8层无菌纱布平铺于百会穴上，点燃艾条后垂直按压于百会穴上，适度加压2～5 s，待患者感到稍有灼热、疼痛感即可提起艾条，避免烫伤患者，停顿5～10 s再行操作。每次压灸5 min，操作完毕后于穴位涂抹少许万花油以保护局部皮肤。隔日1次，14 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。针刺人迎穴的治疗方法同对照组。

1.6观察指标

观察2组患者治疗前后颈性眩晕症状及功能评估量表[9]评分、气血亏虚型证候量表[10]评分以及血流动力学的变化情况。①颈性眩晕症状及功能评估量表评分：采用颈性眩晕症状及功能评估量表，于治疗前后对患者的临床症状及功能进行评分。该量表包括眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活及工作、心理及社会适应共5个维度，分值越高代表症状越严重。②气血亏虚型证候量表评分：采用气血亏虚型证候量表，于治疗前后对患者气血亏虚型证候进行评分。该量表包括脉象、舌质、面色、心悸气短、神疲倦怠共5个维度，分值越高代表症状越严重。③椎-基底动脉血流速度：采用经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）检查，分别于治疗前后测定左椎动脉（left vertebral artery，LVA）、右椎动脉（right vertebral artery，RVA）及基底动脉（basilar artery，BA）平均血流速度。

1.7疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[11]对临床疗效进行评价。痊愈：症状及体征完全消失，TCD检查无异常，可正常劳动和工作；显效：症状及体征基本消失，TCD检查接近正常，可正常劳动和工作；有效：症状及体征明显缓解，TCD检查接近正常，劳动和工作受到一定影响；无效：症状体征无改善甚至加重者。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.8统计方法

采用SPSS 26.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（-x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

观察组50例患者中，男27例，女23例；年龄22～75岁，平均年龄（47.37±10.12）岁；病程3个月～10年；平均病程（23.56±7.04）个月。对照组50例患者中，男24例，女26例；年龄24～75岁，平均年龄（48.21±9.63）岁；病程2个月～9年；平均病程（22.94±6.37）个月。2组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后颈性眩晕症状及功能评估量表评分比较

表1结果显示：治疗前，2组患者眩晕、头痛、颈肩痛、日常生活及工作、心理及社会适应5个维度的颈性眩晕症状及功能评估量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的颈性眩晕症状及功能评估量表评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善颈性眩晕症状及功能评估量表评分方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后气血亏虚型证候评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者脉象、舌质、面色、心悸气短、神疲倦怠5个维度气血亏虚型证候评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的气血亏虚型证候评分均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善气血亏虚型证候评分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较

表3结果显示：治疗前，2组患者椎-基底动脉血流速度LVA、RVA与BA比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的椎-基底动脉血流速度LVA、RVA与BA均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善椎-基底动脉血流速度LVA、RVA与BA水平方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组气血亏虚型颈性眩晕患者治疗前后颈性眩晕症状及功能评估量表评分比较Table 1 Comparison of the evaluation scale score for symptoms and function of cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表1 2组气血亏虚型颈性眩晕患者治疗前后颈性眩晕症状及功能评估量表评分比较Table 1 Comparison of the evaluation scale score for symptoms and function of cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别N/例观察组对照组50 50 t P治疗后1.12± 0.46①②1.94±0.58①4.012 0.000眩晕治疗前8.26±1.49 8.32±1.35 0.086 0.933治疗后2.44± 0.65①②3.17±0.58①3.582 0.000头痛治疗前0.92±0.21 0.97±0.31 0.095 0.924治疗后0.18± 0.07①②0.59±0.30①3.771 0.000颈肩痛治疗前1.20±0.47 1.24±0.32 0.159 0.897治疗后0.61± 0.19①②0.95±0.23①3.398 0.000日常生活及工作治疗前1.69±0.62 1.72±0.45 0.134 0.989治疗后0.62± 0.33①②1.11±0.43①3.874 0.000心理及社会适应治疗前2.45±0.51 2.41±0.60 0.168 0.875

表2 2组气血亏虚型颈性眩晕患者治疗前后气血亏虚型证候评分比较Table 2 Comparison of the scale scores of qiand blood deficiency syndrome in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表2 2组气血亏虚型颈性眩晕患者治疗前后气血亏虚型证候评分比较Table 2 Comparison of the scale scores of qiand blood deficiency syndrome in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别N/例观察组对照组50 50 t P治疗后0.66± 0.36①②1.13±0.49①3.934 0.000神疲倦怠治疗前3.05±1.17 3.10±1.24 0.113 0.924治疗后1.13± 0.57①②1.61±0.69①2.998 0.000心悸气短治疗前1.22±0.48 1.18±0.39 0.163 0.878治疗后0.52± 0.21①②0.84±0.34①2.878 0.007面色治疗前1.39±0.50 1.36±0.42 0.052 0.959治疗后0.41± 0.15①②0.65±0.12①2.812 0.011舌质治疗前1.48±0.52 1.51±0.60 0.134 0.989治疗后0.72± 0.35①②1.02±0.62①2.931 0.002脉象治疗前1.51±0.31 1.47±0.55 0.240 0.822

表3 2组气血亏虚型颈性眩晕患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较Table 3 Comparison of the blood flow velocity of vertebra-basilar arteryin cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment[±s，v/（cm·s-1）]

表3 2组气血亏虚型颈性眩晕患者治疗前后椎-基底动脉血流速度比较Table 3 Comparison of the blood flow velocity of vertebra-basilar arteryin cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups before and after treatment[±s，v/（cm·s-1）]

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组比较

组别观察组对照组LVA N/例50 50 BA t P治疗后34.76± 0.65①②32.65±0.70①3.954 0.000治疗前22.92±0.85 22.39±0.78 0.268 0.789治疗后31.37± 0.61①②27.99±0.74①4.289 0.000 RVA治疗前23.96±0.58 24.02±0.63 0.045 0.966治疗后31.84± 0.72①②27.31±0.55①4.378 0.000治疗前30.14±0.68 30.07±0.71 0.127 0.919

2.5 2组患者临床疗效比较

表4结果显示：观察组总有效率为94.00%（47/50），对照组为74.00%（37/50）。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

颈性眩晕可归属于中医学“项痹”“眩晕”的范畴。《灵枢·海论》云：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”由此可见，颈性眩晕的病位在脑髓清窍，并以本虚标实为主要病机。气血亏虚型是颈性眩晕的常见证型，多由经脉空虚、肝肾不足、气血不能上荣，脑髓失养而致[12]。因此，益气活血、通络化瘀止眩的原则应贯穿于气血亏虚型颈性眩晕治疗的始终。本研究结果显示，观察组治疗后气血亏虚型证候量表各项评分、颈性眩晕症状及功能评估量表评分均较对照组显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗颈性眩晕更有利于改善气血亏虚型证候，缓解颈性眩晕的临床症状。足阳明经为气血之经，人迎穴位于颈部，是足阳明经离合出入之要穴，为脉气所发之处；此外，人迎穴还与心经、胃经、脾经等诸多经络相通，为诸经上头的必经之路[13]。中医认为，针刺人迎穴具有疏通脏腑气血、调整机体阴阳之功效。胡小军等[14]研究表明，相较于传统针刺疗法，采用针刺人迎穴治疗颈性眩晕可更快改善患者眩晕症状。但本组研究发现，单纯针刺人迎穴治疗无法明显改善气血亏虚型颈性眩晕患者临床证候。百会穴属于督脉，位于人体之巅的正中，为“百脉之会、百病所主”。压灸百会穴可使热力直达病所，振复阳气，升提气血，脑髓清窍得到血液濡养，从而发挥止晕定眩的作用[15]。本研究尝试将压灸百会穴和针刺人迎穴相结合，使得浊气下降、清阳得升，对于改善气血亏虚证候是十分有利的。但值得注意的是，不同患者对压灸热度的敏感度并不相同，故在压灸时可通过移动纱布控制热度，避免局部灼伤；此外，压灸的力量也需因人而异，只要在患者能承受的范围之内，力量越大，止晕效果越佳。

表4 2组气血亏虚型颈性眩晕患者临床疗效比较Table 4 Comparison of the clinical curative effect in cervical vertigo in cervical vertigo patients with qiand blood deficiency type of the two groups [n/例（p/%）]

本研究结果显示，观察组LVA、RVA、BA血流速度较对照组显著提高（P＜0.05），提示针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗颈性眩晕可明显改善椎-基底动脉血流速度。椎-基底动脉供血不足是诱发颈性眩晕的主要原因[16]。因此，改善局部血液循环有着重要的作用。血属阴而主静，血的运行需要气的温煦和推动[17]。压灸百会穴可利用艾柱的温热刺激，充分缓解颈部肌群的紧张状态，降低血管阻力；同时，压灸百会穴可调畅气机，艾炷的温热效应还可起到气的温煦作用，促使血液运行不息，改善椎-基底动脉血供。本研究中，观察组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。究其原因，可能与针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗明显改善气血亏虚证候及局部血液循环有关。

综上所述，采用针刺人迎穴配合压灸百会穴治疗气血亏虚型颈性眩晕可有效改善临床症状及椎-基底动脉血流速度，临床效果显著，值得在临床进一步推广应用。