夜间高发病，见招拆招

刘惠

由于疲倦、气温变化等原因，老年人易在夜间发病，但因发病时间特殊，难以像白天一样引起注意，可能会造成难以挽回的后果。哪些病易在夜间出现？怎么应对？听听专家对老年人夜间高发病的支招。

抑郁：早醒后症状特别严重

抑郁是老年人比较常见的疾病，特别是有过脑中风的病人，2/3的人会出现卒中后抑郁。抑郁的人中有1/3的人会有自杀念头，其中有10%～15%的人会有自杀行为。抑郁患者常合并失眠，以早醒为主要表现，醒来后症状会特别严重。所以抑郁自杀多出现在凌晨3～5点，冬春季更明显。有抑郁症的老人自身要重视起来，家人也要做好防范，规避自杀渠道。建议患者一定要规范治疗，家人也要监督其服药，并在高危时段加强看护。

睡眠呼吸暂停：肥胖、脖子短的人易中招

睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时呼吸停止的睡眠障碍，是很多病的源头：它是高血压、心脑血管病的独立危险因素，也是引起焦虑、抑郁、记忆力下降等病的危险因素，主要出现在夜间睡眠中。该病在体型肥胖、脖子偏短的老人中多见。表现为睡眠打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡。由于睡眠不足会引起不良情绪反应，他们经常有记忆不好、反应变慢、情绪烦躁等表现。

如有以上症状，要及时到医院做睡眠呼吸监测。尤其是看电视老打盹的;情绪特别烦躁的;老想睡又睡不够的;整天昏昏沉沉、无精打采的;脖子偏短、身材肥胖的，要高度怀疑，及早去耳鼻喉科、呼吸科或神经内科就诊。如果经睡眠呼吸监测，是中重度的呼吸暂停或中重度的低氧血症，则要进行相应的干预处理。

提醒：许多安眠药有抑制呼吸的作用，会出现更长时间的呼吸暂停和更严重的缺氧，建议这类患者慎用安眠药。

低血糖、痛风：后半夜容易发作

低血糖和痛风是后半夜容易发作的两种内分泌科疾病。

夜间易发作低血糖，如未及时发现和纠正，可发生低血糖昏迷，导致永久性脑损伤甚至死亡。低血糖常见症状是出冷汗、心慌、全身无力、饥饿感、视物不清、全身或肢体颤抖，严重的会出现嗜睡、神志不清、躁动不安，最后陷入昏迷，呼之不应。出现早期症状者，有条件应马上测血糖，不能测也马上吃点面包、水果、糖、巧克力等。神志不清的不能乱喂东西，以免窒息，应马上打120送医院急诊进行静脉输液。建议糖友常测血糖，尤其是常发生低血糖或血糖波动大者要测睡前血糖（若低于6应适当加餐）;尽量用不易发生低血糖的药;不让高龄老人独居，没按时起床要查看、喊醒。

痛风患者常会在夜晚突发关节疼痛、红肿，活动受限，疼痛感持续几天或几周不等。患者常在熟睡中疼醒，好像肢体被火烤一样。最常发病的关节是大脚趾（即第一跖骨），还常见于腕、肘、膝关节等。如果已明确是痛风发作，首先可以冷敷20分钟，忌热敷，肿痛关节少活动，适当抬高。最好备用消炎止痛药，急性发作时可遵医嘱马上口服一片。必要时到医院进一步检查治疗。

慢心率恶性心律失常：做24小时动态心电图筛查

心率偏慢多见于老年人。很多老人白天的心率每分钟仅五六十次，由于白天交感神经兴奋性高，没什么影响;但晚上睡着时，心率可能低至每分钟20次。如果心率低于45次/分，夜里就会出现心、脑、肾的供血不足，情况更严重的，还会出现心脏的停搏，诱发心、脑、肾的功能损害。慢心率恶性心律失常是夜间老人猝死的一个重要诱因，集中在下半夜发生。

处理：对心率偏慢（基础心率在60次/分以下）的老人，建议做24小时动态心电图筛查，特别要重视观察夜间心率。如夜间心脏停搏的时间超过3秒，就要到心脏科就诊，部分人需装心脏起搏器。

提醒：安定类药会引起心率的减慢，抗抑郁、焦虑的药会引起心电图Q-T间期延长，建议基础心率偏慢的人，一是吃安眠药要谨慎;二是如果在吃抗焦虑、抑郁的药以及安定类药，要重点关注夜间心率，定期复查心电图。

不宁腿、痛性肌痉挛：补钙不能解决问题

不宁腿综合征、痛性肌痉挛主要发生在睡着时，特别是夜间，是影响老人睡眠很重要的两种病。前者的表现一般是腿不断地抖动，手脚怎么放都不对，觉得全身说不出的不适;后者的表现是小腿一阵阵地疼、活动异常，其中扭转痉挛有点像腿抽筋，有的老人为此长期补钙，但并不能解决问题。这两种病都是神经专科易诊断、治疗简单、治疗效果也好的病，往往吃一两片药（如遵医嘱服美多芭、卡马西平）就能睡安稳了。老人有慢性失眠，又有以上类似症状的，用安眠药长期效果不好，或许不是原发性失眠那么简单，不妨到神經内科看下。一旦确诊，有可能不要吃安眠药，失眠就能很快扭转。另外，情绪和失眠是对难兄难弟，要同时防治。失眠超过一个月者，要看是否合并焦虑、抑郁。

良性位置性眩晕、晕厥：起夜要防摔倒

良性位置性眩晕即耳石症，多见于老人。老年人（男性多见）晚上起床排尿时或翻身时感到天旋地转，伴有耳鸣、恶心呕吐，70%是耳石症。耳石症最大的风险是跌倒，而老人最怕跌倒，因此耳石症发病时应赶紧躺下、坐下或扶着床。如眩晕持续10分钟以上不好转，还得当心中枢性的病，如脑血管病，需去脑血管病科、神经内科看看。

晕厥是突然发作的、一过性的意识丧失，有多种类型，老年人夜间最常见的是排尿性晕厥。晕厥与直立性低血压也有关系，因此老人在起夜时，起床动作要慢，卫生间也要有防护措施。建议在马桶周围安装扶手，并避免尖锐的物品存在（用软的材料包住尖锐的部分）。宜用坐式马桶，尽量不憋小便，有尿及时排。晕厥一般会反复发作，有过一次发作经历的人，务必去医院神经内科和心内科查因，明确诊断，做好针对性的防护和功能锻炼（如在医生指导下的直立倾斜功能锻炼等）。

急性缺血性脑中风：做好呼救预案

老人晚上睡着后，心率变慢、血压减低、血流变缓，如本身合并血管狭窄、动脉斑块或凝血机制不好，易形成血栓。加上有的老人白天喝水少，以及因睡姿不当，都会加重血栓的形成，导致本身狭窄的血管被堵住，出现急性缺血性脑中风，以冬春季夜晚发病更多见。往往早上起床时，患者口眼歪斜、言语不清、肢体偏瘫，少数人会出现意识不清。如出现上述症状，应尽快就医，不要等天亮。发病后4.5小时内是溶栓的最佳时间。

预防：1.白天多饮水。2.晚上血压不要降太低。建议65岁以上者血压高压不低于120mmHg。3.如有明显的血管狭窄，需遵医嘱服阿司匹林、他汀类药等。4.做好呼救预案。临床有些老人晚上上厕所时中风了，动不了，又没法呼救，在卫生间躺了大半天才被人发现，很危险。建议有老人的家庭（尤其是得过脑中风或有明显心脑血管病危险因素者），最好设置急救电话的一键呼救功能，有条件的应配备呼救手表，老人自己要知道突发情况能联系谁。