软通道小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑幕上出血患者的近期随访研究

闫 振

夏邑县第二人民医院神经外科，河南 商丘 476400

高血压脑出血属一种常见多发的高血压并发症，近年受多种因素共同影响，高血压脑出血发生率逐年攀升，防控形势不容乐观，已引起医学界及相关机构的高度关注［1］。文献表明，高血压性脑幕上出血属高血压脑出血第一大类型，约占所有高血压脑出血的42%左右［2］。高血压性脑幕上出血不但发病急骤、病情发展快，且具有高致残及致死率，极大影响患者身心健康及生活质量。既往临床上多通过保守治疗来控制高血压性脑幕上出血病情，但整体治疗效果差强人意［3］。随我国医学水平不断提高，软通道小骨窗血肿清除术等微创手术被逐步应用于高血压性脑幕上出血患者，使其治疗效果取得较大飞跃［4］。本研究选取夏邑县第二人民医院2015年5月—2018年5月高血压性脑幕上出血患者67例，目的是探讨软通道小骨窗血肿清除术治疗高血压性脑幕上出血患者的近期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取夏邑县第二人民医院2015年5月—2018年5月高血压性脑幕上出血患者67例，按治疗方案不同分组，研究组34例，其中女16例，男18例，年龄38～76岁，平均年龄（55.39±6.81）岁；出血量51～86 m l，平均出血量（67.98±5.47）m l。对照组33例，其中女14例，男19例，年龄39～77岁，平均年龄（56.03±7.06）岁；出血量54～89 ml，平均出血量（68.17±5.68）m l。两组临床资料均衡可比（P＞0.05），本研究经医院伦理协会批准。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：（1）均被临床证实为高血压性脑幕上出血；（2）患者或家属知晓、同意本研究。

1.2.2 排除标准：（1）对本研究手术存在禁忌患者；（2）合并糖尿病等慢性病患者；（3）严重肺部疾病及哮喘患者；（4）肾肝功能严重障碍患者。

1.3 方法

对照组采取保守治疗，依据患者病症表现及具体情况选取相对应的药品治疗，主要包括止血剂、降压药、神经营养药、脱水剂等。

研究组采取软通道小骨窗血肿清除术治疗：（1）术前采取头颅CT检测，利用中线靶点技术精准定位患者血肿病灶，同时明确手术具体入路方式。手术体位为仰卧位，采取全身麻醉且获得满意阻滞平面后，明确患者大脑患侧颞部，做一个约5 cm的直行切口，于切口内部以小乳突牵开器进行骨窗制作，通过钻孔机扩大骨窗直径，确保直径为3 cm以上；在大脑硬膜上端利用骨窗做一个十字型切口，于切口位置插入显微脑镜。（2）患者额颞部外侧裂现象的处理方法为采取显微脑镜电刀实施分离操作；明确脑皮质与血肿间距离，确保显微脑镜能顺利进入岛叶皮层内部。于岛叶皮层上端，做一个长约2 cm的手术切口，同时以显微脑镜电刀进行脑皮质分离，同时抽吸出脑幕上积血。完成上述操作后，在血肿腔内部以止血纱布实施填充，留置常规引流管，以可吸收线缝合大脑硬膜。（3）术后2～3 d撤下引流管，且取出止血纱布。

1.4 观察指标

治疗后患者NIHSS评分下降＜25%为无效；治疗后患者NIHSS评分下降25%～50%为有效；治疗后患者NIHSS评分下降＞50%为显效，将显效、有效计入总有效率。2组均于术后随访6个月。（1）疗效。（2）治疗前、治疗2周后、治疗4周后以神经功能评定表（NIHSS）评定2组神经功能，评分越高功能越差。（3）治疗前、末次随访以生活质量评分表（WHOQOL-100）评价2组生活质量，得分越低质量越差。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

研究组无效1例（2.94%），有效20例（58.82%），显效13例（38.24%），对照组无效9例（27.27%），有效19例（57.58%），显效5例（15.15%），研究组治疗总有效率97.06%（33/34）较对照组72.73%（24/33）高（χ2=6.010，P=0.015）。

2.2 NIHSS评分

两组治疗前NIHSS评分差异不明显（P＞0.05），研究组治疗2周后、治疗4周后NIHSS评分较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.3 WHOQOL-100评分

治疗前研究组WHOQOL-100评分（46.42±7.02）分与对照组（45.96±6.89）分差异不明显（t=0.293，P=0.724），研究组末次随访WHOQOL-100评分（82.43±7.08）分较对照组（75.01±5.86）分高（t=4.732，P=0.000）。

表1 NIHSS评分（±s） 分

表1 NIHSS评分（±s） 分

组别研究组（n=34）对照组（n=33）tP治疗前21.09±1.78 20.97±2.03 0.346 0.578治疗2周后7.01±1.22 10.85±2.18 8.307 0.000治疗4周后3.48±0.72 5.86±1.34 6.595 0.000

3 讨论

高血压脑出血属临床内科常见多发疾患之一，其中高血压性脑幕上出血属最常见疾病类型，其对患者身体破坏性极大，患者具有较高的生命危险［5］。高血压性脑幕上出血治疗关键在于：于抗脑水肿基础上积极调控血压，采取对症治疗同时需做好预防再出血准备［6-7］。

既往临床上多采取保守治疗高血压性脑幕上出血患者，但由于不能妥善解决血肿对受压脑组织所形成的压迫，因此无法获取满意的整体疗效。另有研究报道称，采取内科保守治疗高血压性脑幕上出血患者，术后病死率依然较高［8］。文献指出，若高血压性脑幕上出血患者采取保守治疗的效果不显著时，则应及时实施外科手术治疗，继而迅速清除血肿病灶，解除脑组织所受到的压迫，减轻或避免脑组织继发性脑损害［9］。近年来随着我国医疗技术突飞猛进及微创理念深入人心，软通道小骨窗血肿清除术开始被逐步应用于高血压性脑幕上出血治疗中，此术式不但具有微创、手术适应证广、操作简单、安全可行等优点，同时能进一步提高整体治疗效果，降低治疗费用，减少医疗资源过多浪费，因此越来越受高血压性脑幕上出血患者及家属的认可及青睐［10］。本研究将软通道小骨窗血肿清除术应用于高血压性脑幕上出血患者，优势在于：（1）此术式能通过头颅CT检查精确定位血肿病灶，有助于合理设计手术切口。（2）于显微脑镜引导下又可获取满意的手术视野，继而有效确保术者各项手术操作精确无误。（3）软通道小骨窗血肿清除术不但能有效清除血肿，提升整体治疗效果，亦可避免手术操作对周边组织造成不必要的损伤，同时能缩短治疗时长，减少术中失血量，缩短康复进程［11］。本研究可知，研究组治疗总有效率97.06%较对照组72.73%高，且研究组治疗2周后、治疗4周后NIHSS评分较对照组低。可见高血压性脑幕上出血患者采取软通道小骨窗血肿清除术治疗，疗效确切，能提升神经功能。分析原因可能在于：临床采取软通道小骨窗血肿清除术，可于术前明确患者血肿病灶的具体位置，合理设计手术切口，术中置入显微脑镜，可有效保证手术视野良好，防止病灶周边正常组织受到损伤，继而确保获得确切手术效果［12］。另从本研究近期随访结果发现，研究组末次随访WHOQOL-100评分较对照组高。可见高血压性脑幕上出血患者采取软通道小骨窗血肿清除术治疗，利于提升生活质量。

综上，高血压性脑幕上出血患者采取软通道小骨窗血肿清除术治疗，疗效确切，能提升神经功能及生活质量。