公立医院在新冠疫情期间的运营难题

张旭

摘 要：新冠病毒疫情期间，公立医院在抗击疫情的同时，遇到了收入锐减、支出增加、人员收入期望值高、粗放式管理效能不高、智慧医疗急需提速、医疗集团化能力受限等问题，本文对公立医院疫情防控遇到的运行困难作出简要列举，与学界和医院管理者商讨。

关键词：公立医院;  疫情期间  ;經济运行; 难题

突发的新冠病毒疫情是近百年来的世界性公共卫生突发事件，新冠病毒传播速度快、感染范围空前、防控和治疗难度大，病死患者多，世界各国都付出巨大代价用于防控。在国内疫情的防控工作中，公立医院成为了医疗防控的主力军，目前来看，全国已经较为圆满的战胜了第一波本土疫情，正在转为常态化、主动性防控。公立医院在积极防控的过程中，遇到的这些经营运行的诸多难题，成为公立医院生存发展的挑战。

一、业务收入锐减

疫情发生以来，民众出于感染恐慌，医院出于院感防控采取门诊限号、减少出入口、严格入院标准、减少门诊等措施，内外两个因素叠加导致公立医院门诊患者量下降，住院患者量下降，体检人次下降。业务量下降，导致医疗收入的断崖式下降，虽然地方财政拨款没有中断，医保基金提前预付了一部分资金，但参考过去的大型医院收入构成比例上来看，拨款和预付两项收入的占比很小。二级以上公立医院，部分开设发热门诊，部分是定点收治医院，普遍性患者收治少，业务收入锐减成为全国性普遍现象，尤其三级大型医院。第一季度，个别医院收入不及往年同期的20%，医院营收压力大。疫情防控常态化之后，公立医院严格执行相关管理政策，门诊挂号手机预约，住院患者一患一陪护，入院前做核酸检测，这些措施的推出让一部分患者转而选择民营医院接受治疗，导致公立医院疫情期间收入水平与平时水平存在差距。

二、疫情支出增加

面对复杂而艰难的防控形势，医院支出压力持续。疫情初期，全国防护物资紧缺，各公立医院库存防护物资在几天内消耗殆尽，无以为继。为迅速补充，面向全国，甚至面向全球抢购物资，物资价格居高不下，采购支出压力陡增。同时因患者量本少，采暖、人力、水电等成本无法分摊，检验试剂利用不足造成隐形浪费，防控措施导致的科室洗消支出增大。为应对疫情防控，多数医院扩招临聘职工，人员工资支出增加，加班补助或者加班餐饮等支出增加。多数公立医院发热门诊和发热病房都不符合三区两通道和负压的要求，有的甚至没有现成的发热诊疗区，为应对疫情，公立医院不同程度都进行了发热诊疗区的改造和建设。维持正常运转加上疫情防控支出，多数公立医院处于入不敷出的状态。

三、医务人员绩效期望值提高

疫情防控中，公立医院广大干部职工积极响应党中央号召，白衣执甲、视死如归、加班加点战斗在抗击疫情第一线，工作付出是平时的数倍。公立医院职工除了收获社会荣誉之外，也渴望获得其他价值的肯定，普遍期望增加绩效工资，这样的期望同时也得到了社会各界的支持，公立医院人员绩效支出压力加大。

四、对医院粗放式管理的挑战

在疫情期间，部分医院因为病区收治不当和人员调度问题出现收治困难，影响了疫情防控。过去的每个专业一个病区、每个病区一套护理人员的模式在平时状态下突出了亚专业细分的优势，顺应了现代医学的发展趋势，便于患者收治和救治。但这也成为突发公共卫生事件应急医疗时的一个弊端，不能及时的打破病区和人员细分管理模式，导致呼吸、感染等学科人员疲于应战，外科系统住院患者少、工作清闲。统一的规划的院内病区、床位管理和人力资源管理迫在眉睫。防护物资使用也存在标准不严、分配不细、使用不当问题，造成一定的浪费。患者收治中的首诊负责制落实不力造成推诿患者、流调范围扩大、人员工作量增加。医院应急预案漏洞、执行不力造成防控工作拖延。防控工作考核没有跟上，责任不能完全落实到人。以上这些都是公立医院疫情防控中暴露出的粗放式管理的显著问题。

五、倒逼医院降本增效

疫情常态化、主动防控新形势下，降低医院成本、提高运行效益成为公立医院管理的一个主流课题。结合现代医院管理要求，解决收支不平衡的压力倒逼公立医院降本增效。公立医院职工人数较多是庞大支出的一个主要方面，而行政派生性事务又是人员增加的推动力。减少基层工作负担，通过自然退休减员减少行政人员是一个有效途径，在减员情况下加强绩效考核、将退出人员的支出适当用于提高现有人员绩效。同时大力推进总务后勤社会化，通过购买服务等模式减少后勤人员支出和物资支出。尽快通过集中带量采购降低耗材采购成本。推动联合检验和联合洗消工作，优化区域内医疗资源配置，减少重复投资，降低医院检验耗材成本和消毒供应成本。通过社会化采购降低医院采购成本，优化医院流程减少机构冗余。公立医院急需从粗放式规模扩张模式向精细化、精益化运营管理转变，降本增效转型压力越来越大。

六、智慧医疗压力

疫情迅猛而来，旧的医疗运行模式受到极大考验，来院挂号、等待检验检查、等待结果的就医方式成为必须改革的对象。政府、管理者和民众对智慧医疗的需求从未如此迫切。过去一个时期，为减少人力成本支出而实行的自助机挂号缴费模式也毫无优势可言。卫生健康主管部门多次强调，要求公立医院减少直至关闭院内挂号功能，全面实施网上或者手机预约挂号，在预约基础上分时段诊疗，减少院内人员密集状况。除预约之外，以前在改善医疗服务行动和现代医院管理中强调的检验检查结果推送再次被重视，减少院内报告等候是控制院感的有力举措。APP、微信挂号、分时段预约和检验检查结果查询显示了一个医院的信息化建设水平。高清便捷的的远程医疗、远程会诊系统成为新冠确诊病人救治的必备手段。线上问诊在疫情疫情期间遍地开花，但普及率和规范性还需要提高。更高的应用需求则体现在了医院紧急信息发布沟通系统、物资管理系统、后勤维修保障系统几个方面。在信息安全方面，快速、保密性高的公文流转系统是政策落实的利器。智慧医疗不仅仅是满足远程预约的要求，还要在更高级别的患者交互体验上做文章，吸引患者参与利用智慧医疗。

七、松散医疗集团发力有限

疫情期间，各地多次发生医院违规转运患者事件，导致防控失范，疫区扩大的问题。究其原因，是各医院各自为战、属地管理，系统协调功能差导致的。在医疗资源配置、重大公共卫生事件处置中，现有体制下的医疗集团运行模式难以发挥应用的作用。松散的医疗联合形式在人财物和主管部门几个方面都不统一，无法形成紧密契合的合力。常态化防控期间，面临加速纵向整合、横向协调的压力，形成人财物集中管理的医疗集团，理事会管理，制定章程，医疗集团内部人力资源统一调动，医疗物资合理调配，分级诊疗严格落实，患者收治规范进行，在应对突发公共卫生事件时有效沟通，才能做到有效防止公立医院内疫情扩散。

参考文献：

[1]曹建文.医院管理学[M].人民卫生出版社.2003年.

[2]陈吉等.医院管理学——经营管理分册[M].人民卫生出版社.2011年07月.