互联网时代的智慧医保探索

魏翠

摘 要：互联网时代下的智慧医保是基于大数据、云计算等现代信息技术，满足医保管理特征和参保人员个性化需求，实现医保资源及社会资源共享和有效利用的一种医疗管理模式，有着自身的独特性。文章理论联系实际，就互联网时代下智慧医保的优势进行了简单的阐述，在此基础上，分析了智慧医保落实中存在的问题，并在此基础上给出了提高从业者的综合素质，将互联网+医疗的相关业务纳入到医保报销体系，加强隐私监督管理的力度，旨在提高智慧医保的运行效果，让其更好的服务于广大群众，推动现代社会实现更好的发展。

关键词：互联网时代;智慧医保;问题分析;优化路径

相比于传统的医保形式，互联网时代下的智慧医保更高效、更精准、更便捷，能够更好的满足于广大民众的需求。但在实际落实的过程中仍旧存在一些问题和困难，因此，有必要在既有研究的基礎上对其做更进一步的分析，以确保其能够更好的服务于广大民众，为广大民众的身体健康保驾护航。

1  互联网时代下智慧医保的优势

相比传统的医保形式，互联网时代的今天，智慧医保有着自身的优势，概括来讲，体现在以下几点：

第一，智慧医保让参保群众省略不必要的亲自环节。也就是说，参保者可以利用手机APP或自助服务一体机，实现经办业务预约、医疗费用报销预审核、门诊（门特、门慢）病人选定点、自助缴费等数多项自助服务，有效的避免了参保人员来回奔波的烦恼;第二，智慧医保实现了优质医疗资源共用的共享。也就是说，智慧医保落实之后，智慧医保网上服务平台开通了预约挂号、先诊疗后支付、诊间支付、报告查询等功能，同步实现医保报销，并将社保卡、就诊卡、金融卡功能合一，同时支持支付宝、微信、银联等移动支付，而且会有专门的医生来解决一些患者的问题，患者的诊疗信息也可以及时的同步到自己的手机上，减少了患者去医院的次数，就医难的问题也得到了很好的解决;第三，智慧医保让医保报销等服务更贴心。随着互联网技术的日渐成熟和发展，智慧医保平台不断优化升级，出现了很多新的功能和服务，如依托医院、医生等资源，为参保人提供健康管理和健康宣教服务，建立健康管理信用评估模型，与医保政策全方位立体对接，逐步形成健康管理新模式，这样一来，就能够达到早预防、早干预、早治疗、早康复的理想效果，能够为广大群众的身体健康保驾护航，提供有效的力量。

2  互联网时代智慧医保落实中存在的问题

2.1  传统医保支付与互联网平台对接不畅

通过相关的调查研究可以明确，在互联网时代，虽然互联网+医疗的智慧非常的方便快捷，但事实上很多网上诊疗的项目的费用不能用医保进行报销，这样一来就会增加自费的部分，因此，很多患者不愿意选择费用较高的互联网+医疗的智慧医保，这就使智慧医保在实际推进的过程中遇到了一定的阻碍。而且与异地使用医保相比，互联网+医疗的智慧医保在进行医保审核时更为复杂和严格，这就在一定程度上增加了智慧医保的实施难度，由此看来，如何快速有效的解决传统医保支付与互联网平台的对接问题成为了需要行业工作者努力研究的问题之一。

2.2  隐私保护机制还不够健全完善

互联网技术的最大弊端就是信息在传递、存储的过程中私密性较差，会存在医疗信息泄露的问题，这些泄露的信息在短时间内并不会引起广大用户的关注，但如果被他们发觉自己的隐私被泄露了，或者出现了一定的损失，那么势必会对互联网时代下的智慧医保平台失去信任，甚至会产生抵触情绪，所以，如何建立健全隐私保护机制，确保患者的医疗信息不被泄露也是需要重要考虑、解决的问题之一。

2.3  一些老百姓不会操作智慧医保

相比传统的医保形式，智慧医保更加便捷高效，通过手机APP或自助服务一体机，就可实现经办业务预约、医疗费用报销预审核、门诊（门特、门慢）病人选定点、自助缴费等数多项自助服务，有效的避免了参保人员来回奔波的烦恼。但通过相关的调查研究发现，一些老百姓并不能顺利、有效的操作手机APP或自助服务一体机，所以，如何解决这一问题，让智慧医保真正的服务于每一位老百姓也是需要重点考虑的问题之一。

3  互联网时代智慧医保高质量运行的措施

3.1  提高从业者的综合素质

智慧医保的高质量运行离不开高素质的行业工作者，所以提高从业者的综合素质就显得尤为重要了，是一项必要的保障性措施。具体来说，可以从以下几个方面着手：第一，树立终身学习的理念，不断的丰富自身的专业知识，丰富自己的知识储备，提高自身的专业能力，确保自己能够顺利的解决工作中遇到的各种难题和问题;第二，组织从业者定期的参加相关的培训和考核，以此来拓展他们的视野，丰富他们的专业知识储备，提高专业操作能力;第三，增强从业者的责任意识，职业道德，明确自身的责任和重任，更好的服务广大群众，例如很多老百姓不会操作智慧医保，此时就需要更多的行业工作者能够去服务这些百姓，教他们操作手机APP或者是自助服务一体机，并通过一些公益的活动来让更多的百姓明白智慧医保，信任智慧医保，并能够学习自主操作智慧医保;第四，建立完善的监督、奖惩机制，以此来更好的监管从业者的工作，减少人为因素出现的各种问题，确保智慧医保的高质量运行。

3.2  将互联网+医疗的相关业务纳入到医保报销体系

在互联网技术不断发展的今天，互联网+医疗作为一种新的医疗模式，今后势必成为一种常用的医疗服务方式，所以将其纳入到医保报销体系中是十分必要的。因此，对于部分采用“互联网+医疗的慢性病患者，相关部门可以采用政府购买服务等形式，为他们提供医保支持。另外，现如今，互联网+医疗受众群体不断扩大，对于同传统医疗相近的、无本质差别的互联网医疗服务，应当采取和线下相近的原则，纳入医保报销和补助的范围，并适当地调整医保控费的方案，在此基础上还需要进一步规范互联网+医疗的整体流程，使得整个智慧医保报销流程更科学、更人性、更便捷、更高效，这样一来，自然会达到更好的服务效果。

3.3  加强隐私监督管理的力度

在信息时代的今天，护理阿旺作为信息高速流通的载体，保证使用者的信息安全和私密是十分重要的。不得不说，医保相关的数据资源对于患者来说是个人信息，但对于一些开发商而言却是精准营销的客户源，两者存在一定的利益冲突，而且信息的泄露还会给患者带来其他的一些麻烦和顾虑，因此，加强隐私监督管理的力度，确保患者信息的安全就显得尤为重要了。而这一方面需要建立完善的监督管理机制，责任到个人，避免人为因素出现的信息泄露;另一方面要加强对现代信息技术的研究、利用程度，优化升级智慧医保平台，避免信息的泄露;此外，还需要实行政府和社会共同监督的方式，建立举报投诉机制，使处理违规行为有据可依，同时也可以通过过微信、微博等新兴网络平台构建社会监督机制，以达到更好的信息、隐私保护效果。

4  结束语

总的来说，在互联网时代的今天，智慧医保应用而生，在一定程度上解决了广大民众看病难的问题，让广大民众的医保报销更加便捷、高效，但由于发展得还不够成熟和完善，在实际落实的过程中仍旧存在一些问题和困难，这就需要我们行业工作者艰巨起时代赋予我们艰巨而神圣的使命，加强对此问题研究、探索的程度，加强对互联网资源、技术有效应用的程度，在实际工作中不断总结出更多更有效的策略和方法，确保智慧医保在互联网大环境下得以高质量的运行，为广大民众解决更多的实际问题，推动整个社会实现可持续发展。

参考文献：

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[2]付晓萌.“互联网+”模式下智慧医保在医疗服务中的应用与挑战[J].现代医院，2019，19（09）：1311-1314.

[3].搭建“智慧医保”平台  实现惠民“零跑腿”办结  白城市社会医疗保险全面推进“只跑一次”改革[J].劳动保障世界，2018（22）：6-7.