肺炎型肺癌的CT诊断、鉴别价值研究

田小昕　王文遂

【摘  要】目的：探究肺炎型肺癌的CT诊断、鉴别价值。方法：回顾性分析2016年9月-2019年9月期间我院收治的20例肺炎型肺癌患者的临床资料、CT检查方法以及CT征象。结果：肺炎型肺癌患者的主要CT征象包括实变、支气管充气征、叶间裂膨隆或胸膜牵拉增厚、小结节、枯枝征、磨玻璃影、空泡征、肺门和（或）纵隔淋巴结大以及胸腔积液。结论：CT可为诊断肺炎型肺癌以及鉴别诊断提供客观依据，其应用价值高，值得推广。

【关键词】肺炎型肺癌;计算机断层扫描;肺癌

【中图分类号】R730.44;R734.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0049-01

肺炎型肺癌主要表现为胸闷气短、发热、咯血、咳嗽、咳痰等，其影像学表现为大片、斑片状模糊影，近年来其发病率增高且呈现出年轻化的趋势。由于肺炎型肺癌的影像学表现与临床症状均与肺部炎症比较相似，这使得其迷惑性较高，容易造成误诊^[1-2]。本次研究主要探讨CT应用于诊断肺炎型肺癌以及鉴别诊断的价值，报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2016年9月-2019年9月期间我院收治的20例肺炎型肺癌患者，其年龄为31-78岁、中位年龄59岁，其中包括男12例、女8例，患者主要表现为咳白色黏液痰、刺激性咳嗽、咯血、肿瘤5项至少1项增高，患者经CT引导下胸部穿刺活检、手术病理、痰脱落细胞学以及纤维支气管镜等检查证实，均为腺癌。

1.2方法

20例患者均进行CT薄层扫描，设备为GE Discovery750，矩阵512×512，层厚0.625mm，层间距0.625mm，螺距1。14例患者进行增强扫描，采取碘海醇30g以1：1.5的比例计算注射量，采取高压注射器与肘正中静脉以3.0ml/s的速度注射，延迟45s进行增强扫描。对胸廓入口至肺底水平进行扫描。

1.3 评价方法

2名高年资放射科医师双盲阅片，对CT征象进行分析汇总，汇总结果与临床资料进行比较。观察肺炎型肺癌患者的各种CT征象构成比。

2 结果

2.1 CT征象

2.2 强化扫描特征

14例患者均表现为血管造影征，9例明显强化，5例轻度强化。

3 讨论

本次研究发现肺炎型肺癌患者的主要CT征象包括实变、支气管充气征、叶间裂膨隆或胸膜牵拉增厚、小结节、枯枝征、磨玻璃影、空泡征、肺门和（或）纵隔淋巴结大以及胸腔积液。①所有患者均表现出实变，实变为多发小结节发展融合，癌细胞、黏液毒素肺段支气管，支气管以下的肺小叶结构被充填引起;②支气管充气征为相对完整的实变肺组织内含有气体的支气管与实变肺组织对比而产生的征象;③胸膜牵拉增厚为肿瘤侵犯胸膜或胸膜受胸膜刺激而引起的征象，临近纵隔胸膜增厚为肿瘤的特异性表现之一^[3];④小结节为肿瘤早期沿气道、小叶中心播散，因此结节常分布于支气管、小叶中心;⑤枯枝征的表现为支气管含气扩张，其管壁僵硬，局部支气管粗细不均匀，可能为支气管管壁局部受侵犯或管壁受牵拉引起;实变区内发现扭曲、变形、狭窄的充气支气管可提示诊断;⑥磨玻璃影为肺组织密度存在一定增加，其内部可见血管、支气管影，磨玻璃影形成与肺泡结构变形、肺泡腔含气有关^[4];⑦空泡征指的是<5mm的气体密度影，气肿性囊肿的发生引起了空泡征的发生;⑧肺门、纵隔淋巴结直径>1cm为有意义的淋巴结，其很有可能为病理状态，常见炎症、尘肺、结节病以及癌症淋巴结转移、淋巴瘤等引起肺门、纵隔淋巴结淋巴结肿大;⑨胸腔积液多为少量积液，与炎性病变等相比，肺炎型肺癌的胸水量偏少。

肺炎型肺癌的鉴别诊断：①肺炎：a）.局灶性肺炎为病毒或细菌引起的局部炎性改变，患者的临床症状明显，CT影像多表现为索片状高密度阴影，沿肺纹理走行，以窄带状为主;慢性病程后，病灶纤维组织增生，伴有肉芽组织形成以及纤维化，此时难以鉴别诊断;b）.球形肺炎的鉴别诊断主要依赖细胞学检查;c）.大叶性肺炎以中青年为主要发病群体，起病急，患者有高热、寒战、黄色粘液痰的症状，中性粒细胞增高，CT表现大片实变影，内部可见空气支气管征，支气管无僵硬、狭窄，走行正常，据此可鉴别诊断;②肺结核：青少年是相对好发群体，患者表现为结核中毒症状，好发部位为双肺下叶背段、左肺上叶尖后端段以及右肺上叶后段、尖段，CT表现以索条状、斑点状、斑片状高密度影为主，常见卫星灶;当肺结核表现为实变时，难以鉴别诊断，需要根据细胞学证据来完全确诊^[5]。

综上所述，CT可为诊断肺炎型肺癌以及鉴别诊断提供客观依据，其应用价值高，值得推广。

参考文献

[1]      陈垦，朱兰，王聪，凌洪，等.研究肺炎型肺癌的CT诊断与鉴别诊断价值[J].中国实用医刊，2019，3（13）：7-9.

[2]      邱小伟，袁杭，司马斌，任宏宇.18例肺炎型肺腺癌CT诊断分析[J].临床医学，2019，29（05）：412 -414+440.

[3]      陳佳怡，梁宗安.基于肺癌分类标准演变对肺炎型肺癌的新认识[J].中国呼吸与危重监护杂志，2018，17（06）：633-638.

[4]      李清瑶，单爱萍.肺炎型肺癌影像学表现[J].影像研究与医学应用，2018，2（14）：61-63. [5]赵建，童伦兵，方永昆，等.肺炎型肺癌的CT诊断与鉴别诊断[J].武警医学，2017，28（12）：1236-1239.