输尿管软镜治疗上尿路结石十年经验总结：单中心10413例临床分析*

徐桂彬，李协照，何永忠，杨炜青，赵海波，赖德辉，陈金兰，陈双星，朱锐，李逊

（广州医科大学附属第五医院 泌尿外科，广东 广州 510700）

泌尿系结石是临床上最常见的疾病之一，占泌尿外科住院患者的1/3，其中约一半为上尿路结石[1]。输尿管软镜碎石术（retrograde intrarenal surgery，RIRS）在上尿路结石的诊治中有不可替代的优势，本单位通过10年对RIRS 进行探索与经验积累，目前已使用该技术治疗大部分上尿路结石，临床疗效确切。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2007年6月－2017年6月本院应用RIRS 技术治疗的上尿路结石患者10 413例。其中，采用可拆卸输尿管软镜774例（7.43%），纤维输尿管软镜2 293例（22.02%），电子输尿管软镜7 346例（70.55%）。患者中，男6 768例，女3 645例；年龄26 ～78 岁，平均（41.5±13.7）岁；肾盂结石2 874例，肾上盏结石1 008例，肾中盏结石1 700例，肾下盏结石2 371例，多发肾盏结石2 314例，含有部分肾解剖异常146例，包括：马蹄肾、重复肾和肾盂输尿管连接部狭窄等。

1.2 设备

可拆卸组合式软镜（德国，Poly Diagnost 公司）、纤维输尿管软镜（德国，Wolf 公司）、电子输尿管软镜（日本，Olympus 公司）。采用美国科医人100 W 钬激光、德国Wavelight 钬激光进行碎石手术。

1.3 手术方法

选择全身麻醉或硬膜外麻醉，取截石位。使用输尿管硬镜检查输尿管宽度，条件允许者行一期RIRS；存在输尿管狭窄时，选择输尿管高压扩张气囊等工具扩张输尿管，对于严重狭窄或狭窄段过长者，予以留置输尿管内支架管两周后再行RIRS。

输尿管硬镜直视下留置斑马导丝，再予以留置合适规格的输尿管推送鞘，X 线透视监测，确定输尿管推送鞘接近肾盂的位置。经输尿管软镜工作通道置入激光光纤碎石，根据术中结石的大小、硬度等情况，灵活选用、调试激光能量大小及振幅频率。……