强化护理干预对静脉输液小儿的作用探究

王娟娟

（平凉市妇幼保健院，甘肃 平凉 744000）

小儿由于年龄小，抵抗力与免疫力较差，易出现呼吸道、胃肠等疾病，而胶囊、颗粒装状药品由于患儿吞咽能力较差，影响其治疗效果。静脉输液为创伤性护理操作，穿刺时会产生疼痛感，小儿由于耐受性较差，且焦虑、恐惧的应激情绪强烈，在护理人员穿刺时会出现躁动、哭闹等行为，导致一次穿刺失败、针头脱出等事件发生[1]。穿刺时小儿哭闹会增加其疼痛感，也会增加护理人员紧张情绪，降低工作效率及家属满意度。因此，应采用安全有效的护理干预确保输液安全，减轻小儿痛苦。强化护理干预又称正强化法，通过给予研究对象喜爱的强化物、表扬其行为方式，增加行为出现的频次。强化护理多用于精神疾病护理，有助于改善抑郁症患者心理状态与应对方式，但该方法在小儿静脉输液中的应用较少[2]。本研究中静脉输液小儿采用强化护理干预，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月-2019年7月平凉市妇幼保健院门诊收治的静脉输液小儿125例，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组62例，男36例，女 26 例，年龄 3～7 岁，平均（4.69±0.46）岁；穿刺部位：足背静脉穿刺21例，头皮静脉穿刺3例，手背静脉穿刺38例；初次静脉输液20例，有静脉输液史42例；疾病类型：肺炎31例，上呼吸道感染17例，腹泻14例。对照组63例，男34例，女29例，年龄 3～8 岁，平均（4.58±0.53）岁；穿刺部位：足背静脉穿刺22例，头皮静脉穿刺4例，手背静脉穿刺37例；初次静脉输液19例，有静脉输液史44例；疾病类型：肺炎28例，上呼吸道感染19例，腹泻16例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家属均知晓详情，签署同意书。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①年龄范围3～8岁，预计输液时间不少于3d；②具备基本的语言理解与表达能力；③无凝血功能障碍。

排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并严重器质性疾病；③存在心理、行为等发育障碍；④静脉输液过程中出现不良事件而退出。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预，输液前指导患儿握紧拳头，护理人员选择血管、给予常规消毒，与患儿进行交流，询问其家庭表现、幼儿园表现，转移其注意力，同时左手绷紧患儿皮肤，行传统穿刺，成功后调整输液速度，表扬、鼓励患儿表现。

观察组采用强化护理干预，①制定规则：选择便于携带、耐用的印有小熊的图章作为代币，确定目标行为与代币间的比值，如穿刺时主动伸出手臂，奖励2枚小熊图章，其他目标行为如肢体活动度、穿刺时态度、情绪状态等，目标行为越难获得代币越多，代币可以用来兑换强化物；向患儿讲解代币赋值原则，强化物是患儿可以用代币兑换得到的物品，强化物包括酸奶、水果、画笔、画本、玩具等，使患儿知晓强化物与代币的兑换比值，如1枚代币可等值兑换糖果，2枚代币可等值兑换酸奶、饼干，3枚代币可等值兑换水笔、画本、故事；玩具汽车则需要4枚代币；同等价值的强化物，患儿可根据喜好自由选择；②实施阶段：在进行静脉输液前，护理人员应与患儿先进行5min左右，告知患儿穿刺可能会有一点疼，但勇敢的坚持一下就好，而且主动配合穿刺可获得小熊图章作为奖励，利用图片、动画等转移注意力；输液完成后可使用图章兑换相应等级的强化物；在输液过程中，给予患儿语言鼓励，如夸奖患儿勇敢、很棒，并时而给予肢体抚摸安慰，如抚摸患儿头部，轻拍肩膀等。

1.4 质量控制

为避免护理干预过程中2组患者被干扰与影响，将其调整入特定的输液病房，并使2组处于同一楼层。输液操作人员工作经验在3年以上。本研究问卷的发放与回收均由同一名护士负责，未参与本研究穿刺操作，指导用语使用培训时确定的专业用语。

1.5 观察指标

①疼痛程度：于患儿清醒状态下采用Wong-Baker面部表情疼痛量表评定[3]，按照从快乐到悲伤、哭泣共分为6个不同的面容，分别赋值0分、2分、4分、6分、8分、10分，分值越低疼痛越轻微；

②观察患儿疼痛面容持续时间、哭泣时间及穿刺后心率；

③配合度：采用我院自制的患儿配合度调查量表评定，患儿穿刺时能主动配合，基本无哭闹或仅低声哭闹，动作幅度小，对静脉穿刺操作无影响为积极配合；患儿在静脉穿刺时出现哭闹行为，经过安抚后未影响穿刺操作为配合；患儿出现严重哭闹、挣扎等行为，影响穿刺操作甚至导致穿刺操作无法进行，需要家属或其他护理人员协助采用完成穿刺为不配合；

④统计2组患儿一次穿刺成功率及家属满意度，家属满意度采用我院自制的家属满意度调查问卷评定，内容包括穿刺技术、基础护理、穿刺前沟通技巧、穿刺结果等，采取百分制，分值超过85分为满意。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 2组疼痛程度与疼痛面容持续时间比较

观察组Wong-Baker评分明显低于对照组（P＜0.05），疼痛面容持续时间、哭泣时间、穿刺后心率均明显少于对照组（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组疼痛程度与疼痛面容持续时间比较（±s）

表1 2组疼痛程度与疼痛面容持续时间比较（±s）

组别 Wong-Baker评分（分） 疼痛面容持续时间（s） 哭泣时间（s） 穿刺后心率（次/min）观察组（n=62） 2.43±0.45 23.48±4.71 29.78±6.27 107.78±14.46对照组（n=63） 4.62±0.57 38.62±6.53 48.26±8.35 145.84±17.53 t 23.817 14.847 13.975 13.230 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2组配合度比较

观察组配合度91.94%优于对照组73.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组配合度比较 例（%）

2.3 2组一次穿刺成功率及家属满意度比较

观察组一次穿刺成功率及家属满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组一次穿刺成功率及家属满意度比较 例（%）

3 讨论

静脉输液是儿科患儿常用的给药方式，该治疗方式可将药物经由静脉输送至体内，起效快，可明显缩短治疗时间。但静脉穿刺为有创性操作，需刺破患儿表层皮肤及静脉血管，会产生疼痛，且可能出现脱针、一次穿刺不成功等风险，3～8岁小儿心智发育不完善，自控能力差，恐惧、焦虑情绪强烈，穿刺时配合度较低。患儿的不配合会导致穿刺难度进一步加大，且可能会对护患关系产生不良影响。临床调查显示[4]，患儿哭闹、不配合是影响门诊输液质量的重要因素。因此，应采用一定护理干预方案改善患儿静脉输液治疗依从性。有研究指出[5]，心理护理有助于提高静脉输液患儿治疗配合度与家属满意度。

强化护理为心理行为疗法，当患者出现期待的行为时及时给予物质奖励，使被干预对象产生某种期待，增加其该行为出现的频率[6]。强化护理能够增强被干预者自我效能感与自我管理医院，增加正向行为。本研究中患儿采用强化护理，当患儿主动伸出手臂配合穿刺时给予小熊图章，使其知晓小熊图章作为代币可用于兑换自己喜欢的物品，如饼干、酸奶、小汽车等。每当患儿出现良性行为时给予患儿代币，有助于提升患儿参与的积极性，从而提高行为矫正效果。临床调查显示[7]，医疗恐惧是输液患儿常见的心理反应，患儿普遍认为医院是不安全、可怕的地方，抗治疗心理十分严重。

小儿相对于成人，疼痛传导系统发育不完善，穿刺时的疼痛感更强烈，且小儿认知及自控能力差，疼痛耐受度较低。疼痛不仅会对当时穿刺产生影响，严重者可能会导致痛觉过敏，使患儿后期出现注意力不集中、学习障碍等不良反应。强化护理干预可调动患儿积极性，降低其对疼痛的敏感度。本研究结果显示，观察组Wong-Baker评分低于对照组，疼痛面容持续时间、哭泣时间、穿刺后心率均较少。组间比较结果表明，强化护理可降低患儿穿刺时的疼痛感，原因可能在于，强化护理使患儿拥有更加积极乐观的情绪，转移了对疼痛的关注度。

患儿严重哭闹会增加穿刺难度，且会对操作人员心理产生一定影响，使一次穿刺失败率升高。强化护理干预可改善患儿家属依从性，为护理人员穿刺操作提供稳定的环境，从而降低穿刺失败、针头滑出等不良事件发生率。本研究结果显示，观察组患儿配合度优于对照组，一次穿刺成功率及家属满意度均高于对照组。强化护理有助改善患儿配合度，提高穿刺效果与家属满意度，与临床研究具有一致性[8]。强化护理使患儿知晓穿刺时配合可得到物质奖励，从而减少了肢体躁动、哭闹行为，有利于护理人员操作，从而提高了穿刺成功率，并在一定程度上提高家属满意度。

综上所述，强化护理干预具有提高静脉输液小儿疼痛耐受程度、改善配合度、增加一次穿刺成功率的作用，还可在一定程度上提高家属满意度。