超声引导下臭氧注射联合中药熏洗治疗跖筋膜炎的临床研究 ??

袁毅 徐力 郝琦

【摘要】 目的：观察超声引导下臭氧注射联合中药熏洗对跖筋膜炎患者的临床效果。方法：回顾性研究2016年1月-2018年6月在笔者所在医院治疗的跖筋膜炎患者48例。按患者治疗方法分为两组，每组24例。A组采用超声引导下臭氧注射加中药熏洗，辅以矫形鞋垫支撑;B组采用单纯口服非甾体类抗炎药治疗，辅以矫形鞋垫支撑。随访1年评定两组治疗效果。结果：48例患者获得随访。治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月、1年A组评分均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。A组治疗总有效率为83.3%，高于B组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声引导下臭氧注射联合中药熏洗治疗跖筋膜炎能有效缓解疼痛，具有较好的近期疗效，值得临床进一步研究。

【关键词】 超声 臭氧注射 熏洗 跖筋膜炎

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of ultrasound-guided ozone injection combined with Chinese herbal fumigation and washing on patients with plantar fasciitis. Method： A retrospective study of 48 patients with plantar fasciitis treated from January 2016 to June 2018. According to the treatment of patients， they were divided into two groups， 24 cases in each group. The group A was treated with ultrasound-guided ozone injection and Chinese herbal fumigation and washing， supplemented by insole support， the group B was treated with oral non-steroidal anti-inflammatory drugs， supplemented by insole support. Follow-up 1 year to assess the treatment effect of the two groups. Result： All 48 patients were followed up 1 year. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）， and the scores of one month and one year after treatment in the group A were lower than those in the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the group A was 83.3%， higher than 25.0% in the group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided ozone injection combined with Chinese herbal fumigation and washing in the treatment of plantar fasciitis can effectively relieve pain， has good short-term efficacy， and deserves further clinical research.

跖筋膜炎是足跟痛癥的一个常见原因，以跟骨结节内侧突内下侧疼痛和压痛为主要特征。通常由于长时间行走或站立引起跖筋膜慢性退行性变出现疼痛[1]。跖筋膜炎引起的疼痛往往较剧烈，患者难以正常行走，影响日常生活和工作。2016年1月-2018年6月，笔者所在医院采用超声引导下臭氧注射联合中药熏洗治疗跖筋膜炎患者24例，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集西南医科大学附属中医医院2016年1月-2018年6月治疗的跖筋膜炎患者48例为研究对象。纳入标准：有典型足跟痛病史，晨起或走路开始时疼痛，休息后缓解;常规行足部侧位X线片，部分患者合并跟骨骨刺，MRI检查可见跖筋膜增厚、水肿等特征性表现;患者病程在3个月以上，经休息、冰敷、药物、理疗等保守治疗疼痛缓解不明显，且均未行手术治疗;患者依从性好，能按要求完成治疗。排除标准：其他疾病引起的足跟痛;妊娠期或哺乳期女性;严重心脑血管疾病;严重肝肾功能障碍;严重凝血功能障碍;严重精神疾病。患者均有跟骨结节疼痛，站立和行走时疼痛加重，休息后可稍缓解，部分病例X线片可见跟骨结节骨赘形成，MRI显示跟骨骨髓水肿、跟骨骨刺，跖筋膜水肿、增厚及信号不均匀。足部超声检查可见跟骨附着处跖筋膜回声减低、足底筋膜增厚、筋膜与周围组织边界不清。按患者治疗方法分为两组，每组24例，治疗组（A组）男13例，女11例，平均年龄（51.1±9.1）岁，平均病程（18.0±5.0）周;对照组（B组）男12例，女12例，平均年龄（51.3±9.2）岁，平均病程（18.5±5.3）周。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（字2=0.083，t=-0.047、-0.308，P=0.773、0.836、0.760）。

1.2 方法

A组采用超声引导下臭氧注射加中药熏洗。患者俯卧于治疗床上，将患足置于检查床边缘，体表标记，常规消毒、铺巾，用高频线阵探头横切放置于足的内侧面，垂直于足跟垫（短轴切面），显示病变区域。注射1%利多卡因（石药银湖制药有限公司，批号：10619112511）2 ml局部麻醉，采用平面内进针，从足跟内侧与跖面呈45°角直接进入靶点（通常位于跟骨与足底筋膜内侧束起点至中央部），回抽无血、无气后缓慢注入30 mg/L臭氧3 ml治疗（医用臭氧治疗仪为HUMAZON proMedic）。注射时注意作扇形浸润，注射时间以30s左右为宜，并活动踝关节4～5次，治疗后休息60 min，在注射后3 d内尽量减少走动。每周注射1次，2周为1个疗程，1个疗程结束后，用自拟中药熏洗方熏洗。处方：海藻25 g，昆布25 g，海风藤12 g，络石藤12 g，鸡血藤12 g，红花6 g（四川新绿色药业科技发展有限公司）。以上药物浸入1 000 ml水中浸泡30 min，武火煎至沸腾15 min，转文火煎15 min，熏洗患处30～60 min。1次/d，7 d为1个疗程，共治疗2个疗程，2周后穿戴矫形鞋垫。B组口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，分包装批准文号：国药准字J20140072）2周，热水浴足2周，之后穿戴矫形鞋垫。如果疼痛加重，可重复上述治疗方案。

1.3 观察指标及疗效判定标准

治疗前、治疗后1个月、治疗后1年对患者自身疼痛感觉进行评估，根据疼痛视觉模拟评分尺（vasanalog scale，VAS）判定，其中1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。疗效评定标准：根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，治愈，跟痛症完全消失，无压痛，无行走痛，随访1年无复发;显效，跟痛症明显减轻，行走无困难;有效，跟痛减轻，但仍有疼痛，行走时轻微隐痛;无效，治疗后足跟痛缓解不明显，行走疼痛，足跟压痛仍然存在。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较

治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1个月、1年A组评分均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效比较

治疗后1年，A组治疗总有效率为83.3%，高于B组的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

跟骨结节是人体负重行走的重要支点，附着于跟骨结节的跖筋膜是维持足纵弓的重要结构，跖筋膜分为中间束、内侧束、外侧束共三束，其中中间束起自跟骨结节内侧突，由后向前走行过程中逐渐变宽，并分为五束，止于跖骨头，延伸至远节趾骨，中间束是跖筋膜最厚最强韧的部分。在站立行走时，体重使足纵弓下降，跖筋膜随之牵拉，跖筋膜的跟骨结节附着点承受相当大的力量，在足背伸跖屈运动中，也反复牵拉跖筋膜，长期持续牵拉，容易发生跖筋膜撕裂、增生、慢性炎症等积累性损伤。足底筋膜三部分之间存在间隙，足底内外侧神经发出的皮神经均由足底筋膜穿出，当发生跖筋膜纤维化增生、炎癥时，可压迫、刺激神经引起疼痛[2-4]。

臭氧由三个氧原子组成，是氧气的同素异构体，性质极不稳定，常温下易分解为氧气，半衰期为16 min。同时臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，可消毒杀菌、氧化分解有机物。臭氧易溶于水，可迅速被人体组织吸收与其他物质发生氧化应激反应。臭氧可以氧化生物因子，包括氧化疼痛和炎症介质使其失活;臭氧作用于白细胞可抑制炎症反应、起抗炎镇痛的作用，并改善局部组织的缺氧情况和血液循环[5-7]。

本研究结果显示，治疗后1个月、1年A组VAS评分均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示超声引导下臭氧注射联合中药熏洗治疗跖筋膜炎具有良好的止痛作用，而且在治疗后1年也能维持相对稳定。B组患者治疗前与治疗后1个月、治疗后1年VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），提示口服非甾体抗炎药及热水浴足治疗跖筋膜炎无明显的止痛作用。

跖筋膜炎引起的跟痛症属于中医学“痹症”范畴，病机为肝肾亏虚、筋骨失养、络脉不通，故中医治疗以补益肝肾、活血通络、祛瘀止痛为主要原则。既往已有较多文献报道，采用活血化瘀、祛风除湿等中药熏洗治疗可起到益肾壮骨、蠲痹止痛的疗效[8-10]。在笔者医院自拟的中药洗方中，海藻、昆布性味寒、咸，有消痰利水，软坚散结之功效。海风藤味辛、苦，性微温，有通经络，祛风湿，止痹痛之功效。络石藤味苦、辛，性微寒，有通络止痛之效。鸡血藤味苦微甘、性温，具有活血舒筋之效。红花味辛、性温，具有祛瘀止痛，活血通经的功效。诸药合用共奏补益肝肾、祛风散寒，通络止痛之功效。此外，中药熏洗可借助热力扩张血管，改善微循环，促进药物吸收，促进病变组织修复等作用。

超声既是诊断跖筋膜炎应当首选的一种快速高效、客观准确的的检查方法，而且在治疗时也发挥重要的引导作用。超声引导下穿刺与常规痛点穿刺相比，能实时显示病变部位，引导穿刺针准确到达靶点，具有经验性穿刺无法比拟的优势[4，11-12]。本研究A组患者在超声引导下精准定位行臭氧注射，与常规痛点注射相比，可显著提高穿刺的成功率，臭氧更易到达病变局部发挥作用，而且在臭氧注射结束后加用中药熏洗治疗，能起到通络止痛之功效，治疗后辅以矫形鞋垫支撑足纵弓，减少跖筋膜张力，给跖筋膜的恢复创造良好的外部条件。结果显示A组VAS评分下降较B组明显，表明超声引导下行臭氧注射加中药熏洗能显著改善患者症状，在治疗后1年仍能保持较满意的近期疗效。B组口服非甾体抗炎药及热水足浴、穿戴矫形鞋垫，虽然患者感觉疼痛等症状稍有缓解，经但统计学分析，治疗前后并无明显差异。这与既往非甾体抗炎药对跖筋膜炎无明显改善作用的报道类似[3]。

综上所述，对跖筋膜炎患者，在超声引导下臭氧注射及中药熏洗，辅以矫形鞋垫支撑这一中西医结合综合治疗，能显著缓解疼痛症状，改善治疗效果，临床应用可行，具有进一步研究的价值。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-10） （本文编辑：马竹君）