左西孟旦与多巴酚丁胺对心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平及心功能的影响

游莎　徐爱平　王夜明

【摘要】 目的：觀察左西孟旦与多巴酚丁胺对心力衰竭患者B型脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平及心功能的影响。方法：选择2017年11月-2019年10月笔者所在医院治疗的78例心力衰竭患者，按照随机数字表法将其分为两组，每组39例。对照组接受多巴酚丁胺治疗，观察组接受左西孟旦治疗。比较两组BNP、hs-CRP、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容量（LVESV）]水平及不良反应。结果：治疗前两组BNP、hs-CRP、LVEF、LVEDV、LVESV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组BNP、hs-CRP、LVEDV、LVESV低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：左西孟旦用于心力衰竭治疗中效果确切且不良反应少，有助于下调BNP、hs-CRP水平，提高心功能。

【关键词】 心力衰竭 左西孟旦 多巴酚丁胺 B型脑钠肽 超敏C反应蛋白 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2020）15-000-03

Effects of Levosimendan and Dobutamine on BNP， hs-CRP Level and Cardiac Function in Patients with Heart Failure/YOU Sha， XU Aiping， WANG Yeming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -5

[Abstract] Objective： To observe the effects of Levosimendan and Dobutamine on B-type brain natriuretic peptide （BNP）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） and cardiac function in patients with heart failure. Method： A total of 78 patients with heart failure treated in our hospital from November 2017 to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 39 cases in each group. The control group received Dobutamine treatment and the observation group received Levosimendan treatment. The levels of BNP， hs-CRP， cardiac function indicators such as left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， left ventricular end-systolic volume （LVESV） and adverse reactions were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in the levels of BNP， hs-CRP， LVEF， LVEDV， and LVESV in the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the BNP， hs-CRP， LVEDV， and LVESV in the observation group were lower than those in the control group， and LVEF was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Levosimendan has a definite effect in the treatment of heart failure and has fewer adverse reactions， which is helpful to lower BNP and hs-CRP levels and improve cardiac function.

[Key words] Heart failure Levosimendan Dobutamine B-type brain natriuretic peptide Hypersensitive C-reactive protein Cardiac function

First-authors address： Hubei Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Wuhan 430000， China

心力衰竭是多由心脏功能或结构异常所致的心室充盈功能或心脏射血功能降低而诱发的临床综合征，具有病情危重、预后差等特点[1]。左西孟旦、多巴酚丁胺属于心力衰竭治疗中常用正性肌力药物，左西孟旦具有提高心肌收缩力、抑制心肌重构等作用，能够降低心肌耗氧量;多巴酚丁胺有利于增加心排出量、增强心肌收缩功能，改善心脏功能[2-3]。目前关于二者用于心力衰竭治疗中的效果及安全性研究报道相对较少。鉴于此，本研究观察左西孟旦与多巴酚丁胺对心力衰竭患者B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平及心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月-2019年10月笔者所在医院治疗的78例心力衰竭患者，纳入标准：（1）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中心力衰竭诊断标准[4];（2）纽约心脏协会（NYHA）分级：Ⅲ～Ⅳ级;（3）左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）<40%;（4）可耐受左西孟旦、多巴酚丁胺治疗。排除标准：（1）肝、肾功能不全;（2）近3个月内发生心动过速;（3）合并急慢性感染、心源性休克。按随机数字表法分为两组，各39例。观察组：男24例，女15例;年龄52～76岁，平均（65.73±2.81）岁;病程2～8年，平均（5.24±0.85）年;基础疾病：扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、冠心病、缺血性心肌病分别为6例，8例，15例，10例。对照组：男22例，女17例;年龄51～78岁，平均（65.77±2.84）岁;病程2～9年，平均（5.19±0.90）年;基础疾病：扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、冠心病、缺血性心肌病分别为5例，7例，17例，10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均签署知情同意书;本次研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法

入选者均接受利尿剂、螺内酯及血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，并指导患者适当休息、低盐饮食及吸氧。对照组静脉滴注多巴酚丁胺（无锡凯夫制药有限公司，国药准字H32021834），2 μg/（kg·min）设为初始剂量，耐受性良好者，1 h后调整至4 μg/（kg·min），持续用药24 h。观察组接受左西孟旦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）治疗，静脉注射初始负荷量10.0 μg/kg，注射时间10 min，随后以

0.1 μg/（kg·min）持续静脉泵入50 min，对于耐受性良好者，调整至0.2 μg/（kg·min）持续静脉泵入24 h。

1.3 观察指标

（1）BNP、hs-CRP：治疗前、治疗24 h后采集两组空腹肘静脉血，通过免疫散射比浊法、化学发光法测定hs-CRP、BNP水平，上海酶联生物科技有限公司提供检测试剂盒。（2）心功能：治疗前、治疗24 h后通过彩色多普勒超声诊断系统（德国西门子ACUSONOxana X150型）测定左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容量（left ventricular end-systolic volume，LVESV）。（3）不良反应：心悸、胸痛、恶心/呕吐等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP、hs-CRP水平比较

治疗前两组BNP、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组BNP、hs-CRP水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组LVEF、LVEDV、LVESV水平比较

治疗前两组LVEF、LVEDV、LVESV水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组LVEF均上升，LVEDV、LVESV均降低，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

心力衰竭为各种心血管疾病终末阶段，患者心搏出量及心肌收缩力下降，危及患者生命安全[5]。心力衰竭发生、发展与心律失常、心脏负荷过大及感染等有关，目前临床上普遍使用的抗心力衰竭药物作用单一，难以取得理想的治疗效果，寻找一种安全且高效的心力衰竭治疗药物是为临床研究的重点所在[6]。

多巴酚丁胺属于β受体激动剂，可激动心脏β受体，具有改善心肌收缩力、增加心排血量、改善外周血管阻力等作用，促使肾脏血流量增加，降低心室充盈压，达到优化房室传导的作用，但易导致心肌耗氧量增加，影响受损心肌恢复[7]。左西孟旦属于钙离子增敏剂，作为正性肌力药物，能够改变钙结合信息传递，稳定心肌纤维蛋白空间构型，并可提升心肌收缩蛋白对Ca2+敏感性，促使细胞膜ATP中K+通道开放，改善心肌收缩力[8]。左西孟旦具有舒张血管作用，舒张静脉容量血管及冠脉阻力血管，缓解心脏前负荷，改善冠脉血流供应及心脏泵血功能;同时该药物在缓解心力衰竭症状外，可对细胞因子分泌进行抑制，发挥抗心肌缺血、抗心肌细胞凋亡等作用，增加外周灌注[9]。研究发现，BNP由心肌细胞产生，心室负荷过重或扩张时，导致BNP分泌增加，为诊断心力衰竭重要指标，可反映患者心功能失代偿程度，判断患者预后;心力衰竭重要因素即为心室重构，炎症因子在心室重构过程中发挥重要作用，其中hs-CRP作为重要促炎症细胞因子，诱导心肌细胞凋亡，增加斑块不稳定性并促使其生长，为心血管事件预测因子[10-11]。陶莉等[12]研究中指出，左西孟旦有助于在短时间内改善老年慢性心力衰竭急性发作患者心功能，降低hs-CRP、NT-proBNP水平，在增強治疗效果外，并未增加药物副作用。本研究结果显示，治疗后观察组BNP、hs-CRP、LVEDV、LVESV均低于对照组，LVEF高于对照组，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），与上述研究结果相似。由此可见，左西孟旦治疗心力衰竭效果优于多巴酚丁胺，在增强心功能及降低BNP、hs-CRP水平方面效果确切，且药物副作用少。

综上所述，心力衰竭患者选取左西孟旦治疗安全可行，有助于下调BNP、hs-CRP水平，改善心功能，且具有较高的安全性。

参考文献

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[11]陈莉，逯伟达，吴媛媛，等.沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低的心力衰竭Ⅳ级患者生化指标和左心室结构的干预作用[J].中华老年医学杂志，2019，38（5）：525-528.

[12]陶莉，赵晓茜，宋成运.左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭急性发作的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（17）：2627-2630.

（收稿日期：2020-01-16） （本文编辑：桑茹南）