显微再植术在手指钝性离断伤治疗中的临床效果观察

余业文

【摘要】 目的：观察显微再植术在手指钝性离断伤治疗中的临床效果。方法：回顾性分析2018年1月-2019年8月在笔者所在医院接受显微再植手术治疗的78例手指钝性离断伤患者的临床资料。观察手术效果、再植成功率及治疗满意度。结果：78例患者手术优良率为78.21%，再植成功率为97.44%，远端坏死率为0，术后感染率为2.56%;治疗总满意度为97.44%。结论：在手指钝性离断伤治疗中，显微再植术治疗的满意度高，手术效果好，再植成功率高，值得临床推广及应用。

【关键词】 显微再植术 手指钝性离断伤 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Observation on the Clinical Effect of Microscopic Replantation Surgery in the Treatment of Blunt Amputation Injury of Finger/YU Yewen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -21

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of microscopic replantation surgery in the treatment of blunt amputation injury of finger. Method： A retrospective analysis was performed on the clinical data of 78 patients with blunt amputation injury of finger who underwent microscopic replantation surgery in our hospital from January 2018 to August 2019. The effect of operation， success rate of replantation and treatment satisfaction were observed. Result： The excellent and good rate of operation of 78 patients was 78.21%， the success rate of replantation was 97.44%， the rate of distal necrosis was 0， and the postoperative infection rate was 2.56%， and the treatment satisfaction was 97.44%. Conclusion： In the treatment of blunt amputation injury of finger， the satisfaction of microscopic replantation surgery is high， the operation effect is good and the success rate of replantation is high， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Microscopic replantation surgery Blunt amputation injury of finger Clinical effect

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan City， Zhongshan 528415， China

手指鈍性离断伤是手指由于受到绞伤、锯伤或机械性挤压等外力因素造成手指离断性损伤，离断发生后，由于手指末梢神经丰富，会产生剧烈疼痛;因手部广泛的动脉网，出血多，手指局部会因失血过多而造成坏死，患者若不能及时接受有效治疗，会造成断指再植难度增大，术后远端坏死风险增加，必要时需要再次手术截指而致残，将会严重影响患者日后日常生活及工作[1-2]。断指再植手术治疗是目前临床针对此类患者较为理想的治疗方法[3-4]，且随着我国近年来医疗技术进步，二甲医院对显微外科的重视，显微外科技术在二甲医院得到普及，显微外科技术在临床中得到广泛应用，对断指再植手术的成功率有极大进步和提高，可有效接回断指，降低致残率，并对断指部位的功能恢复起到有效促进作用[5-6]。为观察在手指钝性离断伤治疗中，显微再植手术治疗的临床效果，回顾性分析2018年1月-2019年8月笔者所在医院接受显微再植手术治疗的78例手指钝性离断伤患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月-2019年8月在笔者所在医院接受显微再植手术治疗的78例手指钝性离端伤患者的临床资料。纳入标准：（1）离断时间短于8 h;（2）远端肢体较完整，伤口相对整齐。排除标准：（1）存在凝血功能障碍者;（2）精神病病史患者;（3）合并其他严重损伤，生命体征不平稳，甚至危及生命。其中，男62例，女16例;年龄16～65岁，平均（36.95±6.53）岁;手指离断时间0.5～2 h，平均（1.00±0.45）h;电锯锯伤55例，机器、皮带绞伤4例，挤压切割19例。

1.2 方法

入院后，立即对患者离断伤口创面进行常规消毒，同时为避免失血过多，在快速检查伤口并准确判断伤情后，对伤口进行加压包扎处理。为防止血管损伤，不应用局部止血带捆扎止血。急诊完善血常规、凝血功能、心电图检查，术前导尿，应用抗生素预防感染，保护好离断手指。

显微再植手术治疗：臂丛神经阻滞或气管插管全麻满意后，应用双氧水、碘伏盐水、盐水反复冲洗创周及创面，冲洗干净后，消毒铺巾，再次对窗口进行清创，双氧水、盐水反复冲洗创面，清创坏死及失活组织，清除污染，修建创缘，清创满意后在显微镜下对伤口及断指再次进行地毯式清创，同时探查神经、血管损伤情况，并用10-0无损伤缝线标记备用。为方便术后缝合及保证血管再植能有效吻合，需根据断指具体情况，咬除其受损骨质，尽量确保其血管的正常长度能够直接缝合;骨折端予解剖复位后，快速用二枚克氏针交叉内固定。为保障指关节的稳定恢复，如能修复关节囊及关节韧带则予尽量修复。然后用4-0无损伤缝线修复伸肌腱，调整指张力，再用4-0无损伤缝线Kessler法加强缝合法修复屈肌腱。显微镜下操作，对要吻合的血管进行外膜修剪、管腔0.9%氯化钠注射液（山东齐都制药有限公司，国药准字H37020766），肝素钠注射液（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020505）冲洗（0.9%氯化钠注射液500 ml+肝素钠注射液2 ml 1.25万单位），用10-0无损伤缝线精准吻合指背静脉及指掌侧固有动脉，动、静脉吻合比例一般1∶2或2∶3。如果术中发现静脉或动脉损伤范围较广，清创后不能直接吻合修复血管，则需在前臂取相应长度的表浅静脉倒置后游离移植修复。术中根据情况尽量多吻合手指血管，以保证再植成功。最后将双侧指固有神经断端清创、良好对位后，用9-0无损伤缝线外膜缝合法予修复双侧指固有神经。

术后卧床休息5～7 d，要求室温保持23 ℃～25 ℃。病房内禁止吸烟，保持空气流通。予常规应用抗感染、抗凝、抗血管痉挛、补充血容量、止痛等治疗。术后患肢抬高，稍高于心脏水平，不可受压。术后密切观察再植指血运变化，预防再植指出现血管危象。观察再植指指端皮肤颜色、指腹张力大小、毛细血管反应、皮温变化等，综合判断再植指血运是否正常。术后3 d内每2 h观察一次，在观察时应在自然光线下，以免影响观察效果。克氏针于术后8～10周拆除，同时对患者开展指功能恢复训练。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术效果：随访3个月评价效果，其中术后坏死在3 d后就可以表现出来，其他的功能需要术后4周进行锻炼后才能进行评估。评价标准：断指吻合后坏死、吻合后感染需要再次行截指+残端修整手术为差;断指部位发生经常性痉挛疼痛，外观断指萎缩，可进行正常活动，不能正常配合其他手指完成抓握捏动作为可;断指部位偶尔疼痛，外观无萎缩，能正常活动，能正常配合其他手指完成抓握捏动作，但力量差于正常为良;断指部位无疼痛，外观无萎缩，能正常活动，抓握捏功能正常为优。手术优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）记录患者再植成功率（再植成功标准：吻合的断指无坏死，无感染，无须再次行截指+残端修整手术）、远端坏死率及术后感染率。（3）治疗满意度：采用自拟问卷，对患者治疗满意度进行评价。问卷内容包括断指部位血液循环状态、痉挛情况、功能恢复及外观恢复等。其中评分<70分为不满意;评分70～90分为满意;评分>90分为非常满意。治疗总满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%[7]。

2 结果

2.1 手术效果

78例患者中，优44例，良17例，可15例，差2例，手术优良率为78.21%（61/78）。

2.2 再植成功率、远端坏死率、术后感染率

78例患者中，76例再植成功，无远端坏死发生，术后感染2例，再植成功率为97.44%（76/78），远端坏死率为0，术后感染率为2.56%（2/78）。

2.3 治疗满意度

78例患者中，非常满意50例，满意26例，不满意2例，治疗总满意度为97.44%（76/78）。

3 讨论

我国现阶段交通技术、工业的迅猛发展使得人们的生活水平不断提升，但也使手指钝性离断伤的发生率增加。绞伤、锯伤或机械性挤压等外力因素是导致手指钝性离断伤的主要原因[8]。患者疼痛剧烈，手指功能造成障碍，损伤手指正常解剖结构严重破坏，给治疗带来巨大挑战[9]。传统手术常规予以残端修整，术后带来痛性神经瘤、幻指痛等诸多并发症，而且致残。术后美观度影响也较大，给患者精神、心理带来极大负面影响，给生产生活也带来极大不便。

隨着显微修复技术水平的不断提高，患者对术后手指功能、美观等要求越来越高，提升断指再植手术成功率是手外科医生的重大责任，显微技术修复水平是断指再植成功的关键。作为一种组织修复技术，断指再植手术以显微镜下操作作为基础，操作精细，手术视野开阔。但手指钝性离断伤后通过显微修复技术修复后仍可能出现吻合断端痉挛挛缩，对术指美观度仍有影响，因需保证血管长度，需截除部分骨质而出现不同程度的手指短缩。同时术后血管痉挛，出现血管危象而出现手指远端坏死，若清创不彻底，术后感染风险增加，并发骨髓炎需再次截指。以上并发症对患者断指再植成活率造成严重影响[10-11]。随着我国近年来医疗技术的发展及完善，显微手术在临床中被广泛应用，其对断指再植手术的成功率及安全性有进一步的提高，由于其创口清理、缝合等相关操作均在显微镜辅助下完成，能够在清创时识别健全组织，可有效避免手部健全组织在清创中损伤，可避免或减轻患者术后出现手指缩短及手部关键肌肉软组织痉挛等不良情况的发生，从而提高术后患部美观度[12-15]。显微镜下清创，可保证清创彻底，从而降低术后感染率;显微镜下清创血管并吻合，血管吻合质量高，可明显降低术后血管危象的发生。同时注重术后管理和护理，术后成活率进一步提高。根据回顾性分析患者手术效果表明，手术优良率为78.21%;再植成功率为97.44%，无远端坏死发生，术后感染发生率为2.56%;患者治疗总满意度为97.44%。表明显微再植手术治疗手指钝性离端伤，具有较高的手术优良率、再植成功率及治疗满意度。

综上，采用显微再植手术对手指钝性离端伤患者进行治疗，手术效果好，成功率高，患者治疗满意度高，值得临床推广及使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-18） （本文编辑：桑茹南）