老年重症心力衰竭急诊内科治疗方法探究

黄河清　张云辉　谢克试　钟曼萍

【摘要】 目的：探究老年重癥心力衰竭急诊内科治疗方法。方法：回顾性选取2016年11月-2019年11月笔者所在医院老年重症心力衰竭患者100例，依据治疗方法分为常规抗心力衰竭治疗组（常规治疗组，n=50）和常规抗心力衰竭治疗基础上美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗组（联合治疗组，n=50）两组，统计分析两组患者的心功能分级、LVEF、BNP、PO2、PCO2、临床疗效、复发、死亡情况。结果：联合治疗组患者治疗后较治疗前的心功能分级、BNP、PCO2降低幅度，LVEF、PO2升高幅度均显著高于常规治疗组（P<0.05）。在治疗的总有效率方面，联合治疗组为96.0%（48/50），常规治疗组为78.0%（39/50），前者显著高于后者（P<0.05）。在复发率方面，联合治疗组为4.0%（2/50），常规治疗组为28.0%（14/50），前者显著低于后者（P<0.05）;在死亡率方面，联合治疗组为2.0%（1/50），常规治疗组为22.0%（11/50），前者显著低于后者（P<0.05）。结论：老年重症心力衰竭急诊内科常规治疗基础上美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果好。

【关键词】 老年重症心力衰竭 急诊内科 治疗方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Exploration of Emergency Medical Treatment for Senile Severe Heart Failure/HUANG Heqing， ZHANG Yunhui， XIE Keshi， ZHONG Manping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -55

[Abstract] Objective： To explore emergency medical treatment of elderly patients with severe heart failure. Method： A total of 100 cases of elderly patients with severe heart failure in our hospital from November 2016 to November 2019 were selected retrospectively. According to the treatment methods， they were divided into two groups： routine anti heart failure treatment group （routine treatment group， n=50） and Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide treatment based on routine anti heart failure treatment group （combination treatment group， n=50）. The cardiac function grading， LVEF， BNP， PO2， PCO2， clinical efficacy， recurrences and deaths of the two groups were statistically analyzed. Result： The decreases of heart function grade， BNP， PCO2， increases of LVEF and PO2 of the combined treatment group were significantly higher than the routine treatment group （P<0.05）. In terms of total effective rate， 96.0% （48/50） in the combined treatment group and 78.0% （39/50） in the routine treatment group， the former was significantly higher than the latter （P<0.05）. In terms of recurrence rate， the combined treatment group was 4.0% （2/50）， the routine treatment group was 28.0% （14/50）， the former was significantly lower than the latter （P<0.05）. In terms of mortality， the combined treatment group was 2.0% （1/50）， the routine treatment group was 22.0% （11/50）， the former was significantly lower than the latter （P<0.05）. Conclusion： Metoprolol combined with Irbesartan Hydrochlorothiazide on the basis of routine treatment is effective in emergency department of elderly patients with severe heart failure.

[Key words] Elderly severe heart failure Emergency medicine Treatment

First-authors address： Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China

心力衰竭属于一种心血管疾病，在临床较为常见，主要诱发因素为心脏结构及功能异常，发生机制为心排血量在心脏收缩功能不全的情况下明显降低，促进循环淤血的出现，不同器官有供氧、供血不足发生[1]。老年重症心力衰竭患者具有较高的病死率，缺乏理想的预后效果[2]。本研究探究了老年重症心力衰竭急诊内科治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2016年11月-2019年11月笔者所在医院老年重症心力衰竭患者100例。纳入标准：（1）均有左心室扩大症状;（2）年龄均在60岁及以上;（3）均符合成人慢性心力衰竭的诊断标准[3]。排除标准：（1）有严重肝肾疾病;（2）有严重狭窄型心脏瓣膜病;（3）有急性心肌梗死。依据治疗方法分为常规抗心力衰竭治疗组（常规治疗组，n=50）和常规抗心力衰竭治疗基础上美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗组（联合治疗组，n=50）两组。联合治疗组中男27例（54.0%），女23例（46.0%），年龄64～92岁，平均（74.3±10.4）岁;病程3～16年，平均（7.2±1.4）年;在原发病方面，高血压29例（58.0%），冠心病13例（26.0%），扩张型心肌病8例（16.0%）;在心功能分级方面，Ⅲ级29例（58.0%），Ⅳ级21例（42.0%）。常规治疗组中男26例（52.0%），女24例（48.0%），年龄65～92岁，平均（75.5±10.3）岁;病程4～16年，平均（7.8±1.5）年;在原发病方面，高血压28例（56.0%），冠心病12例（24.0%），扩张型心肌病10例（20.0%）;在心功能分级方面，Ⅲ级27例（54.0%），Ⅳ级23例（46.0%）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规治疗组患者接受常规抗心力衰竭治疗，对患者应用扩血管药物、利尿剂等。联合治疗组患者接受常规抗心力衰竭治疗基础上美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗，口服12.5 mg美托洛尔（江苏晨牌药业有限公司，国药准字H20064784），2次/d;口服1片厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江华圣爱诺药业有限公司，国药准字H20133185），1次/d。两组均1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）心功能分级;（2）左室射血分数（LVEF）;（3）B型脑钠肽（BNP）;（4）血气分析：包括氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）;（5）复发;（6）死亡。

1.4 疗效评定标准

痊愈：治疗后患者具有正常的心功能，完全无临床症状;显效：治疗后患者的心功能分级改善了至少2级或达到1级，具有明顯较轻的临床症状;有效：治疗后患者的心功能改善了1级，具有较轻的临床症状;无效：治疗后患者的心功能分级、临床症状均没有改善或恶化[4]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能分级、LVEF、BNP、PO2、PCO2比较

联合治疗组患者治疗后较治疗前的心功能分级、BNP、PCO2降低幅度，LVEF、PO2升高幅度均显著高于常规治疗组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床疗效比较

治疗总有效率，联合治疗组为96.0%（48/50），常规治疗组为78.0%（39/50），前者显著高于后者（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者复发、死亡情况比较

在复发率方面，联合治疗组为4.0%（2/50），常规治疗组为28.0%（14/50），前者显著低于后者（P<0.05）;在死亡率方面，联合治疗组为2.0%（1/50），常规治疗组为22.0%（11/50），前者显著低于后者（P<0.05），见表3。

3 讨论

美托洛尔属于一种选择性β1受体阻滞剂，能够抑制机体循环系统中儿茶酚胺释放，显著减轻心肌损伤，降低心脏负荷[5]。厄贝沙坦属于一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有选择性，能够阻断AT1受体介导的血管紧张素Ⅱ[6]。氢氯噻嗪属于一种噻嗪类利尿剂，能够显著降低血容量，提升血浆肾素活性及机体内醛固醇分泌量，单独应用会引发低钾血症，联合厄贝沙坦则能够显著降低低钾血症发生风险[7]。美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪能够显著改善心力衰竭患者的心功能[8]。相关医学研究表明[9-12]，在老年重症心力衰竭的治疗中，美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗具有显著的临床疗效，能够对患者心功能进行改善，促进患者复发率及死亡率的降低。本研究结果表明，联合治疗组患者治疗后较治疗前的心功能分级、BNP、PCO2降低幅度、LVEF、PO2升高幅度均显著高于常规治疗组（P<0.05）。在治疗的总有效率方面，联合治疗组为96.0%（48/50），常规治疗组为78.0%（39/50），前者显著高于后者（P<0.05）。在复发率方面，联合治疗组为4.0%（2/50），常规治疗组为28.0%（14/50），前者显著低于后者（P<0.05）;在死亡率方面，联合治疗组为2.0%（1/50），常规治疗组为22.0%（11/50），前者显著低于后者（P<0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，老年重症心力衰竭急诊内科常规治疗基础上美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果好，值得推广。

参考文献

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[7]任应微.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2019，12（16）：59-60.

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（收稿日期：2020-01-14） （本文編辑：张亮亮）