快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用

王宇青　李群　梁广明

【摘要】 目的：研究快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用效果。方法：选取2019年1-7月在笔者所在医院行经皮肾镜取石术的患者60例，按照随机数字表法将其分为干预组与参照组，各30例。参照组采用常规护理，干预组采用快速康复外科理念护理，比较两组护理效果。结果：干预组首次排气时间早于参照组，住院时长短于参照组，住院费用低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组并发症发生率低于参照组，生活质量高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜取石术患者围手术期护理中应用快速康复外科理念，可加速患者康复进程，降低并发症发生率。

【关键词】 快速康复外科理念 经皮肾镜取石术 围手术期 泌尿系统结石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Application of the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing of Percutaneous Nephrolithotomy/WANG Yuqing， LI Qun， LIANG Guangming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -96

[Abstract] Objective： To study the effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy. Method： A total of 60 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January to July 2019 were selected and divided into the intervention group （n=30） and the reference group （n=30） according to the random number table method. The reference group received routine nursing， and the intervention group received the concept of rapid rehabilitation surgery nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The initial exhaust time of the intervention group was earlier than that of the control group， the hospitalization time was shorter than that of the reference group， the hospitalization costs was lower than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the reference group， and the quality of life was higher than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid recovery surgery in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy can accelerate the recovery process and reduce the incidence of complications.

[Key words] Concept of rapid recovery surgery Percutaneous nephrolithotomy Perioperative Urinary calculus

First-authors address： Luoding Peoples Hospital， Luoding 527200， China

随着人们生活、饮食习惯的转变，泌尿系统结石的发生率呈逐年上升趋势，已成为威胁人们生命质量的主要泌尿系统疾病之一[1]。经皮肾镜手术是泌尿外科较为多见的术式之一，具有手术伤口小、并发症发生率低等特点，被广泛应用于临床[2-3]。快速康复外科理念目前已被证实，是一种高效的康复理念，主要是在患者围手术期采取多种针对性的护理措施从而降低患者手术应激，加速康復进程[4]。为此，本文在经皮肾镜取石术的患者围手术期护理中应用快速康复外科理念，分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-7月在笔者所在医院行经皮肾镜取石术的60例患者，纳入标准：（1）经静脉泌尿系统造影及CT确诊为泌尿系统结石;（2）患者临床资料完整、无缺损。排除标准：（1）患有重大脏器严重障碍患者;（2）合并严重内分泌代谢相关疾病患者;（3）患有心脑血管疾病患者;（4）有精神疾病及认知障碍，不能配合研究的患者。按照随机数字表法将其分为参照组和干预组，各30例。参照组中男17例，女13例;年龄26～69岁，平均（49.34±3.48）岁;左肾结石11例，右肾结石10例，双肾结石7例，输尿管上段结石2例。干预组中男16例，女14例;年龄27～72岁，平均（50.13±3.71）岁;左肾结石10例，右肾结石10例，双肾结石7例，输尿管上段结石3例。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者自愿加入本研究，并签订知情同意书。本研究经伦理委员会审核、批准。

1.2 方法

参照组采用常规护理：即术前1 d进行备皮，嘱咐患者术前12 h禁食，8 h禁水，在术前晚间及术晨行灌肠各1次。术后协助患者去枕平卧6 h，肛门排气后恢复饮食，术后5～7 d指导患者下床锻炼。

干预组采用快速康复外科理念护理：（1）术前护理。在患者入院时，由责任护士引导患者及其家属熟悉病室环境。尽快与患者建立有效的沟通，为患者讲述手术方式、必要性及围手术期的注意事项，以便患者更好的配合手术;患者在进行手术前极易出现恐慌、焦虑的负性情绪，需结合患者的心理特点，施以针对性的心理干预，另外还可向患者讲述治疗成功的案例，最大程度降低患者的恐慌情绪，保障手术的顺利开展;嘱咐患者术前2 h禁食，术晨禁水并留置导尿管，术前可适量的补液，并给予适当的葡萄糖，预防性的给予镇痛药物及抗生素。（2）术中护理。使用短效静脉麻醉及呼吸麻醉剂，确保手术室温度维持在24 ℃～26 ℃，加热术中所需的灌注液（25 ℃～35 ℃）;

严密观察患者各项生命体征，规范书写手术记录单（15 min/次）;因患者在术中处于清醒状态，容易产生恐慌、焦躁的负性情绪，此时需与患者进行沟通，还可播放轻柔的音乐，转移患者的关注点，同时尽量避免机械碰撞、机械运转等声音造成患者恐慌。另外在术中注意对非手术区暴露的皮肤进行保护，注意肩部、四肢的保暖。术中补液量不可超过2 000 ml。是否留置肾造瘘管结合患者自身情况而定。（3）术后护理。加强病房巡视，严密监测患者各项生命指标及血生化指标，主动询问患者是否有不适，若有不适及时告示医师进行处理;待患者清醒6～8 h，无不适即可鼓励患者下床活动，无腹痛、腹胀，可适当饮用温开水，进食易消化的半流质饮食;将造瘘管妥善固定，标记管道名称、留置时间及管道深度，以便观察管道变化，是否有松动;嘱咐患者采取健侧卧位，可避免尿液反流而造成尿路感染;结合患者的病情，尽早拔除造瘘管与导尿管，通常在3～5 d内。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组首次排气时间、住院时长、住院费用、并发症（包含发热、轻微血尿、腹胀腹痛）情况及护理前后生活质量。采用生活质量简表（SF-36）对患者护理前后生活质量进行评估，量表包含角色功能、躯体功能、认知功能、社会功能及情绪功能，总分100分，分值越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次排气时间、住院时长、住院费用比较

干预组首次排气时间早于参照组，住院时长短于参照组，住院费用低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

干预组并发症发生率为10.00%，显著低于参照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

护理前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后干预组生活质量评分显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

快速康复外科理念是指在围手术期进行一系列科学、有效的护理措施，从而降低患者手术中的应激反应，进而对术后各种并发症进行防治，促进患者快速恢复。微创外科也是快速康复外科理念的核心内容之一[5]，同时也是目前手术方式的发展趋势。围手术期护理是患者治疗过程中的重要环节，科学有效的围手术期管理是患者手术成功及安全的保障[6]。

本次研究结果显示，干预组首次排气时间早于參照组，住院时长短于参照组，住院费用、并发症发生率均低于参照组，生活质量显著高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。快速康复外科理念对患者术前禁食、禁水的时间做出改变，以往术前长时间的禁食、禁水，不但加强了患者的饥饿、口渴等不适感，还会造成胰岛素抵抗的情况出现，从而影响组织再生，伤口愈合，降低机体免疫能力[7-8]。干预组适当减少了禁食、禁水时间，在术前给予患者葡萄糖口服，储存一定的能量，刺激体内胰岛素释放，降低术后胰岛素抵抗的发生，减少患者的不适感，提升患者手术耐受力，加速患者的康复进程。

通常泌尿外科的微创手术是由腹膜后路开展，为此被临床认为患者的胃肠道功能会受到干扰，以往的观念中，需在患者术后排气后（通常2～3 d）才可恢复正常饮食。但目前临床并不能证实这一方式可减少术后胃肠道并发症的发生率[9-10]。术后早期进食可刺激胃肠道蠕动，加强机体对蛋白质的吸收能力，及时补充机体所需的能量，增强免疫力，有助于患者恢复健康。本研究中干预组患者首次排气时间早于参照组，两组腹胀腹痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），提示快速康复外科理念能有效缩短首次排气时间、不会增加腹胀腹痛风险。快速康复外科理念护理中强调在术后早期进行活动的必要性，但因肾脏组织较为脆弱、血管丰富，并且经皮肾镜取石术本身就会对肾脏造成一定的损伤，因此临床护理中，大多都要求患者术后卧床5～7 d[4，11-12]。而本次研究中干预组在术后早期指导患者进行肢体运动，待患者清醒6～8 h，无不适即可下床运动[7，13]，促使患者早期活动，改善胃肠道功能，降低长时间卧床而出现压疮的风险，从而加速患者康复进程，缩短住院时长，大幅度提升患者生活质量。

总而言之，将快速康复外科理念应用于经皮肾镜取石术的患者围手术期护理中，能有效降低患者术后并发症发生率，促进患者快速康复，缩短住院时长，从而降低患者的住院费用，有临床推广价值。

参考文献

[1]董春琴，傅文珍，傅亚飞，等.快速康復外科理念在肾上盏入路经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（17）：2102-2105.

[2]梁善玲，饶青梅，张玉琴，等.快速康复外科理念在无管化经皮肾镜取石术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（10）：80-82.

[3]易倩.快速康复外科理念对上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术后生活质量及护理满意度的作用分析[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2018，3（49）：126.

[4]王宣娜，肖雪青.快速康复外科理念对上尿路结石患者经皮肾镜碎石取石术后生活质量及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2017，26（21）：4019-4020.

[5]侯云侠，白玲，刘婵娟，等.快速康复外科理念的护理干预对上尿路结石患者术后康复及护理工作满意度的影响研究[J].中国全科医学，2018，21（z1）：418-420.

[6]李芳芳，张敏，冯秋霞，等.快速康复外科理念在超微经皮肾镜取石术护理中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（10）：1430-1433.

[7]许玲，范立新.快速康复外科理念在无管化PCNL术围手术期护理的临床应用[J].内蒙古中医药，2017，36（11）：127-128.

[8]杨志萍.围术期保温措施在经皮肾镜取石术中的研究应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：124-126.

[9]夏胜玲，夏瑶.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（18）：167-169.

[10]罗慧，陈雪莲，李文标，等.微创经皮肾镜碎石取石术中快速康复外科理念的应用[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2018，12（4）：240-243.

[11]陈晶.快速康复外科理念联合中医护理在经皮肾镜取石术中的运用效果观察[J].内蒙古中医药，2017，36（4）：160.

[12]马艳，陈冬梅，常菲菲，等.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术围手术期护理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2018，43（4）：547-549.

[13]王少刚，余虓.经皮肾镜碎石取石术的现状与进展[J/OL].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2016，10（3）：1-4.

（收稿日期：2020-01-14） （本文编辑：桑茹南）