经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术应用于输卵管妊娠患者的临床疗效分析

刘命风　叶结媛　游宇园　马学标　黄水英

【摘要】 目的：探討经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术应用于输卵管妊娠患者的临床疗效。方法：将惠东县妇幼保健计划生育服务中心2018年1月-2019年9月65例因输卵管妊娠行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术的患者作为研究组，随机选择同期的70例因输卵管妊娠行传统多孔腹腔镜输卵管切除术的患者作为对照组，收集两组的病历资料，比较两组患者的疗效及相关指标。结果：对比两组数据，研究组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的盆腔积血量、术后24 h内肛门排气患者数量、HCG转阴时间、术后止痛药使用患者例数比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：做好适应证选择，对于部分输卵管妊娠患者，经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术能达到传统多孔腹腔镜输卵管切除术相似效果，并且有术后住院时间短、能隐藏瘢痕、腹部美容效果好等优点，值得临床推广使用。

【关键词】 经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术 输卵管妊娠 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-02

Analysis of Clinical Efficacy of Transumbilical Single-hole Laparoscopic Salpingectomy in Tubal Pregnancy/LIU Mingfeng， YE Jieyuan， YOU Yuyuan， MA Xuebiao， HUANG Shuiying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -133

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of transumbilical single-hole laparoscopic salpingectomy in tubal pregnancy. Method： In this study， 65 patients undergoing transumbilical laparoscopic salpingectomy for fallopian tube pregnancy during the period of January 2018 to September 2019 in Huidong County Maternal and Child Health and Family Planning Service Center were selected as the study group. Patients who underwent traditional porous laparoscopic salpingectomy due to fallopian tube pregnancy were used as the control group. The medical records of the two groups were collected， and the efficacy and related indicators of the two groups were compared. Result： Comparing the data of the two groups， the operation time of the study group was longer than that of the control group， with statisticall difference （P<0.05）. The postoperative hospital stay of the study group was shorter than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. There was no statistically significant difference in blood volume， number of patients with anal exhaustion within 24 h after operation， HCG negative time， and number of patients using postoperative pain medication （P>0.05）. Conclusion： Make a good selection of indications. For some tubal pregnancy patients， single-hole laparoscopic salpingectomy can achieve similar results to traditional porous laparoscopic salpingectomy， and has a short postoperative hospital stay， can hide scars， and has a good effect on abdominal beauty other advantages are worthy of clinical promotion.

[Key words] Transumbilical single-hole laparoscopic salpingectomy Tubal pregnancy Efficacy

First-authors address： Huidong County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Huidong 516300， China

腹腔镜治疗输卵管妊娠具有创伤小、疗效佳、并发症少的优点，因此广泛应用在输卵管妊娠治疗中[1]。传统的腹腔镜手术需在患者腹部取3～5个孔，创口较多;单孔腹腔镜手术是经自然腔道（脐孔）进入盆腹腔实施手术，仅需在患者腹部做1个切孔，在达到满意治疗效果的同时，使术后瘢痕组织隐藏于脐部，术后更加美观，满足了很多爱美女性无瘢痕效果的追求[2-3]。本研究旨在探讨经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术应用于输卵管妊娠患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将惠东县妇幼保健计划生育服务中心2018年1月-2019年9月收治的135例输卵管妊娠患者作为研究对象。纳入标准：依据病史及各项检查初步诊断为异位妊娠，术中明确诊断为输卵管妊娠者，要求行输卵管切除术患者[2]。排除标准：BMI>35 kg/m2者，麻醉禁忌患者，有腹腔镜手术禁忌证患者。其中65例因“输卵管妊娠”行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术的患者作为研究组，随机选择同期的70例因“输卵管妊娠”行传统多孔腹腔镜输卵管切除术的患者作为对照组。观察组患者年龄20～47岁，平均（27.2±4.3）岁，平均BMI（20.8±1.9）kg/m2，平均停经时间（47.8±5.3）d，包块平均最大径线（3.79±1.04）mm;对照组患者年龄21～46岁，平均（27.8±4.5）岁，平均BMI（20.1±2.2）kg/m2，平均停经时间（47.3±4.1）d，包块平均最大径线（3.73±0.75）mm。两组患者的年龄、体质指数、停经时间、包块大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，所有患者均已签署知情同意书[3]。

1.2 方法

研究组予以经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术治疗，气管内插管全身麻醉，取平卧位，在脐部或脐周切长约2.0 cm弧形切口，从皮肤向下逐层切开进入腹腔，选择带多个操作孔道的切口保护器置入腹腔，固定切口保护器，直至切口保护器固定不再松动，连接气腹机，气腹压力12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），将腹腔镜探头插入切口保护器的探头孔道，探查腹腔、盆腔，从切口保护器另外2个操作孔置入操作器械，进行输卵管切除术，提起患侧输卵管伞端，沿输卵管系膜电凝并电切分离输卵管直至峡部，电凝切断输卵管。术中电切时应注意在已电凝的系膜进行，且尽量靠近输卵管，防止系膜血管出血;离体组织装入取物袋内，如果输卵管粗大者，将其剪开，先用吸引器吸取血凝块及绒毛，尽量使组织变小以利于取出标本。切除物装入取物袋后，先检查冲洗盆腔，创面无出血再将取物袋连同穿刺鞘自脐部切口取出，撤出器械，检查切除组织有无绒毛组织并送病检，用可吸收线筋膜内缝合脐部切口[4]。

对照组予以传统多孔腹腔镜下输卵管切除术治疗，具体方法如下：采用传统腹腔镜器械，于脐周做一长1.0 cm弧形切口，置入腹腔镜，在右下腹麦氏点做一长0.5 cm切口，置入0.5 cm trocar，在左下腹与麦氏点对称位置做一长0.5 cm切口，置入0.5 cm trocar，在进入腹腔后的手术步骤同单孔腹腔镜组。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间（从切开皮肤置入trocar到手术结束缝合切口的时间）、术后住院时间（手术结束至出院的时间）、术后24 h内肛门排气患者数量、HCG转阴时间、盆腔积血量（吸引量-冲洗量）、术后止痛药使用患者数量。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0软件行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期相关指标比较

两组患者手术均顺利，与对照组比较，研究组术中的手术时间更长，比较差异有统计学意义（P<0.05），盆腔积血量比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

与对照组比较，研究组术后住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后24 h内肛门排气例数、HCG转阴时间、术后止痛药使用例数比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

输卵管妊娠是一种常见的异位妊娠，若未采取及时的救治，严重时会增加患者的死亡率[5]。以往常采取开腹手术的方式治疗输卵管妊娠，但由于开腹手术具有较大的创伤性，且患者对微创手术及外观美观度需求更强[6]。因此，临床已很少使用传统开腹手术。目前，腹腔镜手术已广泛应用于异位妊娠的治疗中[7]。随着自然腔道手术推广，经脐单孔腹腔镜手术应用于异位妊娠逐渐开展[8]。单孔腹腔镜在手术操作过程中易出现筷子效应，从而会造成在切除输卵管、分离盆腔粘连、缝合伤口时耗时偏长[9];目前经脐单孔腹腔镜手术逐渐采用配备加长、有角度、可弯曲、细直径的摄像镜和专用器械，在进行腹腔操作中避免了手柄器械互相干扰，增加手术安全性，且手术时间可缩短[10];虽然本研究中研究组的手术时间长于对照组（P<0.05），但是随着单孔腹腔镜技术娴熟，手术器械改善，手术时间可缩短。两组患者的盆腔积血量、术后24 h内肛门排气、HCG转阴时间、术后住院时间、术后止痛药使用无统计学差异（P>0.05），表明研究组与对照组的疗效相当。经脐单孔腹腔镜是在患者脐部做一个切口，将瘢痕藏于脐部的自然褶皱处，使手术切口具有美观性[11]。虽然经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术存在着手术用时长、难度稍大等缺点，但其微创性和美容性是不争的优势[12]。

综上所述，做好适应证选择，对于部分输卵管妊娠患者，经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术能达到传统多孔腹腔镜输卵管切除术相似效果，并且有术后住院时间短、能隐藏瘢痕、腹部美容效果好等优点，值得临床推广使用。

参考文献

[1]罗妍，王静，党建红，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤的临床疗效及对术后激素水平的影响[J].癌症进展，2019，17（14）：1690-1693.

[2]黄亚岚.输卵管切除术应用多孔腹腔镜与经脐单孔腹腔镜的临床效果对比研究[J].国医药指南，2018，3（16）：7-9.

[3]谭宏伟，李小娟，胡春艳，等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（7）：610-612.

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[11]王春阳，韩璐，郭凤.悬吊线法经脐单孔腹腔镜在妇科手术的应用[J].中华腔镜外科杂志，2018，11（1）：35-38.

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（收稿日期：2020-02-13） （本文编辑：张亮亮）