全麻与局麻下经皮肾镜穿刺取石术对肾结石患者应激反应及并发症的影响

张末成

【摘要】 目的：探讨全麻与局麻下经皮肾镜穿刺取石术对肾结石患者的影响。方法：回顾性分析2016年3月-2019年4月在笔者所在医院接受经皮肾镜穿刺取石术治疗的肾结石患者80例的临床资料，依据麻醉方案的不同将其分为对照组（全麻，40例）与观察组（局麻，40例）。比较两组应激反应[皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）]及并发症发生情况。结果：观察组术后1 d Cor、E、NE水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.50%，对照组并发症发生率为7.50%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全麻与局麻两种麻醉方式均无严重并发症，但在经皮肾镜穿刺取石术中，局麻可减轻应激反应。

【关键词】 肾结石 经皮肾镜穿刺取石术 全麻 局麻 应激反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Effect of Percutaneous Nephrolithotomy under General Anesthesia and Local Anesthesia on Stress Response and Complications of Patients with Kidney Stones/ZHANG Mocheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy under general anesthesia and local anesthesia on patients with kidney stones. Method： Retrospective analysis was performed on the clinical data of 80 patients with kidney stones who underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from March 2016 to April 2019. According to the different anesthesia schemes， they were divided into the control group （40 cases， general anesthesia） and the observation group （40 cases， local anesthesia）. The stress responses such as cortisol （Cor）， adrenalin （E）， norepinephrine （NE） and complications of the two groups were compared. Result： The postoperative 1 day levels of Cor， E and NE in the observation group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， the incidence of complications in the control group was 7.50%， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： There are no serious complications in general anesthesia and local anesthesia， but local anesthesia can reduce stress response in percutaneous nephrolithotomy.

[Key words] Kidney stones Percutaneous nephrolithotomy General anesthesia Local anesthesia Stress response

First-authors address： Dangyang Changbanpo Hospital， Dangyang 444100， China

經皮肾镜穿刺取石术是在X光机或B超下定位，通过建立一条从皮肤到肾脏的通道，将肾镜插入肾脏，并利用激光、超声等碎石工具，将肾结石击碎取出的手术[1-2]。该术式具有创伤小、瘢痕少、痛苦小、术后恢复快等优点。但手术均有一定创伤性，可导致机体产生一系列应激反应及并发症，进而影响预后[3]。因此，选择有效的麻醉方案对于接受经皮肾镜穿刺取石术治疗的肾结石患者至关重要。基于此，本研究旨在探讨全麻与局麻对其应激反应及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年3月-2019年4月在笔者所在医院接受经皮肾镜穿刺取石术治疗的肾结石患者80例的临床资料，纳入标准：（1）均符合《外科学》中肾结石诊断标准[4];（2）临床资料与影像学资料均完整者;（3）符合经皮肾镜穿刺取石术适应证者。排除标准：（1）肾功能完全丧失者;（2）凝血功能障碍者;（3）表达障碍或精神疾病者;（4）心肺功能不全者。依据麻醉方案的不同将其分为对照组（全麻，40例）与观察组（局麻，40例）。对照组中男24例，女16例;年龄35～69岁，平均（52.10±2.23）岁;病程2～6年，平均（4.01±0.16）年;体重45～74 kg，平均（59.50±2.34）kg。观察组中男23例，女17例;年龄34～70岁，平均（52.13±2.25）岁;病程1～7年，平均（4.06±0.14）年;体重44～75 kg，平均（59.61±2.36）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施全麻，术前禁水、禁食，采用1～2 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准宇H20054171）和0.01～0.02 mg/kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）诱导插管，并于插管前进行吸氧3 min，同时给予0.5 mg/kg阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20061298）静脉注射后维持肌肉松弛后插管，术中则采用

100 μg/（kg·min）异丙酚（成都市海通药业有限公司，国药准字H51023981）和阿曲庫铵维持麻醉平稳。

1.2.2 观察组 实施局麻，术前分别给予肌肉注射75 mg盐酸哌替啶（青海制药厂有限公司，国药准字H63020021）和25 mg盐酸异丙嗪（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021490），术中穿刺点用2%利多卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20054303）15～20 ml浸润麻醉。

1.3 观察指标

（1）分别在术前与术后1 d测定两组患者血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平，其中血浆Cor采用放射免疫法检测，E、NE采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒均来自上海酶联生物科技有限公司;（2）记录术后并发症发生情况，包括恶心呕吐、低血压、呼吸障碍等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激反应比较

两组术前Cor、E、NE水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1 d观察组Cor、E、NE均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为2.50%，对照组并发症发生率为7.50%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

肾结石为泌尿系统常见病，男性发病率高于女性[5-6]。其临床症状主要表现为腰腹部绞痛、腹胀、血尿等症状，若不及时治疗，可引起尿路感染，进而导致尿路阻塞，严重者可使肾功能发生损害、肾实质萎缩[7]。目前，临床为减小肾结石损害常采用经皮肾镜穿刺取石术治疗，且预后较好，已得到患者及家属的广泛关注[8]。而在手术过程中，麻醉的好坏直接关系着手术的成败及预后效果。因此，选择何种麻醉方式对于经皮肾镜穿刺取石术的肾结石患者有着重要意义。

本研究为确定在经皮肾镜穿刺取石术中选用何种麻醉方式效果更佳，分别采用了全麻与局麻两种麻醉方式进行对比分析，其研究结果显示，两组并发生发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组术后1 d Cor、E、NE水平均低于对照组（P<0.05）。由此可见，在经皮肾镜穿刺取石术中，全麻与局麻方式均可有效辅助手术顺利进行，且安全性较高，但相比而言，局麻方式更具优势，可有效减轻应激反应。分析其原因为，经皮肾镜穿刺取石术穿刺点在12肋尖至肩胛下线，一般需经皮肤、腹内外斜肌、腹横肌、肾脂肪囊、肾固有筋膜、肾实质后进入肾集合系统，其中疼痛感主要来自皮肤痛觉、肌肉及肾脏牵拉等造成[9]。因此，在手术过程中不免会造成患者产生一系列应激反应，且有极少数患者可能出现动脉出血需介入栓塞止血情况。而全麻主要是通过中枢进行镇痛，有利于患者在术中保持呼吸通道通畅，增加舒适度，并可有效维持充分的氧供[10]。但在全麻诱导中气管插管、术前体位变换、术毕拔管及手术刺激等均加重机体代谢负担，从而影响预后[11]。而局麻可直接通过浸润麻醉皮肤、肌肉及肾固有膜，再给予吗啡类药物进行辅助中枢镇痛，则可加强镇痛效果。在用药方面，局麻方式用药简单，无须专业麻醉师和特殊麻醉药品，减少了全麻的风险，且术后恢复快;在费用方面，局麻住院费用要低于全麻，加大减轻患者家庭负担[12]。

综上所述，对于经皮肾镜穿刺取石术的肾结石患者采用局麻方式麻醉更具优势，可有效减轻患者应激反应，且安全性较高，值得临床推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-18） （本文编辑：桑茹南）