骨科老年患者创伤后的心理特点及护理对策

周 丹，吴桂清，阮奇双，林丽星

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州 350001）

老年人由于生理机能的下降，对创伤的应激反应和抵抗能力均下降，而由于经济、照护、沟通等各种原因，使老年人骨折后的心理问题更为突显，主要表现为焦虑恐惧、孤独抑郁等，应认真评估心理状态，及时采取有效措施，提高治疗效果。

1 临床资料

2016年1月至2017年12月我科收治年龄在60-105岁的骨科老年患者共688例，非创伤性疾病408例；创伤性疾病280例，其中车祸引起的创伤89例，跌倒引起的创伤191 例，本次对这280例骨折患者随机进行问卷调查，调查报告发出280份，收回268份，分析所得结果如表1：

表1 住院期间老年人存在的心理问题

1.1 心理特点分析

老年患者他们会因为1）所遭受的事件的性质及严重程度，2）以前曾经历的悲痛事件，3）生活中从其他人所得到的支持，4）以往的健康状况，5）个人及其家族的心理健康问题的历史，6）文化背景和传统，7）年龄、性别等因素的不同而表现出不同的心理状态。

1.2 愧疚、自责

老年患者意外受伤，一般由于日常生活不小心引起或车祸，觉得影响子女的正常工作生活，又需要支付大笔的费用，心理上会出现愧疚的反应。

1.3 孤独抑郁

老年患者大多文化水平不高，对自己的病情认识不够，导致对疾病过分悲观化，同时又处于陌生的环境，会有无所适从的感觉，心理上无法承受，会对治疗、生活上产生孤独、抑郁的情绪。

1.4 焦虑、恐惧

创伤后担心疾病对后续的生活产生严重的影响，以及创伤后疼痛引起的焦虑；对医生的诊断及治疗方案、护理措施的不了解产生恐惧心理，担心手术失败等。

1.5 悲观、绝望

这类情绪较经常出现在创伤程度严重，如车祸导致一向健康的人突然要面临截肢继而成为残疾人等，心理承受的压力太大，而产生悲观绝望的心理，甚至有轻生的念头。

2 心理护理对策

联合国世界卫生组织曾经提出过一个响亮的口号：“健康的一半是心理健康”。心理护理的重要性，首先，要求护理人员自身要有一个健康的心理，医院应培养护理人员进修心理护理学，积极开展心理护理学方法的研究或医院配备充足的心理咨询师，让护理团队更完善。其次，护理人员要提高自身素质，面对每一个患者应该本着慎独精神用真诚的态度做到“五心”（爱心、细心、耐心、关心、同情心）[1]。再而，进行个性化的心理疏导。

2.1 愧疚、自责的心理护理对策

这类患者大多经济条件不好，或在家里承担的责任多，在建立良好的护患关系的基础上，利用沟通技巧，让患者把自身的顾虑倾诉出来，它可以通过您积极的配合让您比别人恢复的更快，它是可逆的过程，只是需要一个时间段，要正视事实，通过自身情绪的调节增强自我保护的意识。

2.2 孤独、抑郁的心理护理对策

中国慢慢进入老年化社会，患者往往表现出自悲自怜的孤独抑郁状态。（1）护理人员应充分发挥“告知的魅力”认真地为患者讲解疾病的性质，加强各个阶段地健康宣教，指导肢体功能锻炼，给予举例以往成功的案例，传递可治愈地信息，让其积极配合治疗。（2）护理人员可以在病房内选一个乐观向上的患者做组长，让组长带动这些消极、抑郁的患者。（3）亲朋好友、医务人员的鼓励、关怀都十分重要，以消除这种不良的情绪。

2.3 焦虑、恐惧的心理护理对策

创伤的突发性使老人患者没有思想准备，心理应激引起的矛盾往往产生恐惧、焦虑等不良情绪，手术前对手术是否成功及愈后如何的担忧，对术后生活照顾及康复锻炼安排的担忧；（1）通过望、闻、问、切来评估患者焦虑的程度，产生焦虑的原因，给予相应的护理措施，如投入分散精力的活动：阅读、听音乐。（2）微笑服务、耐心细致地向患者告知其骨折的情况，治疗的一般程序，尽量让患者了解诊疗的整个过程，使患者情绪稳定下来。（3）使患者受到尊敬，给患者一个适当而亲切的称呼，为患者创造合理、整洁、舒适、良好的环境，指导他们助行器的使用，并安排及组织一些康复锻炼。（4）创伤往往会带来疼痛，而疼痛引起地活动受限，会使患者产生焦虑，因此尽可能地给患者解除或减轻各种躯体症状，如正确地翻身、遵嘱给予止痛剂等。

2.4 悲观、绝望的心理护理对策

患者表现出一种冷黙，对周围环境异常敏感，心理家指出：信息交流=70%语言+38%语调+55%面部表情[2]，因此护理人员要注重语言地整体效果。（1）了解患者的忌讳的事物，做好班班交接（2）了解产生异常心理的原因（3）在护理上给予信心，让其充分了解自己最有可能恢复到地健康程度。

现代医学已进入生物-心理-社会医学模式，医学心理学不但使医务人员在许多疾病的病因、病理方面有了新的认识，更使其在疾病的治疗和康复上取得了有益于人类自身的进展[3]，因此临床上护理人员应重视患者的心理护理，给予有效的对策，提高生病的质量，使社会更和谐。