急性胆源性胰腺炎与急性非胆源性胰腺炎的临床特征分析

朱东波 吴孟洁 王进广 王 锐 祁 冬

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化内科常见病，发病快、病情变化迅速，部分发展为重症胰腺炎而导致患者预后不佳，甚至引起患者死亡[1]。临床上常见的诱发急性胰腺炎危险因素包括胆源性病变、饮酒、暴饮暴食及高脂血症，不同病因诱发的急性胰腺炎临床特点及预后均不相同[2-3]。当前，由非胆源性因素引起的急性非胆源性胰腺炎发病率逐年上升，常见病因包括饮酒、暴饮暴食、高脂血症等。本研究旨在探讨急性非胆源性胰腺炎的临床特点、发病过程及预后的差异性，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月至2019年12月在蚌埠市第一人民医院消化内科住院的急性胰腺炎患者116例，男性69例，女性47例，年龄24～94岁，平均(51.16±17.01)岁。根据病因将研究对象分为急性胆源性胰腺炎(44例)和急性非胆源性胰腺炎(72例)两组。急性非胆源性胰腺炎发病因素为饮酒7例、高脂血症26例、暴饮暴食18例、不明原因(无饮酒、暴饮暴食、高脂血症相关因素，且影像学未见胆囊胆管病变)21例。急性胰腺炎诊断及病因分类标准参见《中国急性胰腺炎诊疗指南》[1]。

1.2 研究方法

1.2.1 收集研究对象一般资料 包括研究对象性别、年龄、病因及血液学指标；评估研究对象入院24 h内全身炎症反应(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)发生率和入院24 h内急性胰腺炎严重程度评分(BISAP评分，B为BUN尿素氮缩写，I为impairment意识障碍缩写，S为SIRS全身炎症反应缩写，A为age年龄缩写，P为pleural effusion胸腔积液缩写)。收集研究对象CT影像学资料(如胰腺肿胀情况、渗出范围、有无坏死及假性囊肿、有无合并胸水及腹水等)，评估急性胰腺炎患者影像学特征。并发症包括肺炎、假性囊肿、胰腺坏死等。研究对象的CT影像学资料由专门的影像学医师阅片分析。

1.2.2 胰腺周围渗出评估 所有患者入院前后均接受CT检查，根据CT影像学表现将胰腺周围渗出分为无渗出、少量渗出(渗出范围<30%)、中量渗出(渗出范围30%～50%)和大量渗出(渗出范围>50%)。

1.2.3 急性胰腺炎严重程度床边评分(BISAP评分) 根据2008年Wu等[4]提出的急性胰腺炎BISAP评分系统，评估急性胰腺炎患者入院24 h内疾病严重程度。SIRS诊断标准(含下列2项及以上)：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或PCO2<32 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)；白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或幼稚细胞>10%。

1.2.4 CT严重指数评分 参照Balthazar CT分级评分系统[5]，计算急性胰腺炎患者CT严重指数评分(computed-tomography severity index, CTSI)。

2 结果

2.1 两组患者性别和发病年龄分布比较 急性胆源性胰腺炎女性患者多于男性(女/男：27/17)，急性非胆源性胰腺炎女性患者少于男性(女/男：20/52)，两组患者性别分布差异有统计学意义(χ2=12.782，P<0.001)；急性非胆源性胰腺炎患者[(44.35±13.67)岁]平均发病年龄低于急性胆源性胰腺炎患者[(62.32±16.13)岁]，差异有统计学意义(t=6.412，P<0.001)。

2.2 两组患者血液学指标比较 急性非胆源性胰腺炎患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平均低于急性胆源性胰腺炎患者，差异有统计学意义 (P<0.05)；急性非胆源性胰腺炎患者入院后24 h内总胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶水平低于急性胆源性胰腺炎患者，差异有统计学意义 (P<0.05)；两组患者血糖水平均高于正常值，急性非胆源性胰腺炎患者血糖水平高于急性胆源性胰腺炎患者，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血液学生化指标对比分析

2.3 两组患者影像学特征分析 急性非胆源性胰腺炎患者胸水发生率低于急性胆源性胰腺炎患者(20.83% 比 38.64%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者腹盆腔积液、胰腺轮廓、胰周渗出、并发生症发生情况及CT严重指数评分差异无统计学意义 (P>0.05)。见表2。

表2 两组患者影像学特征分析

2.4 两组患者全身炎症反应及BISAP评分情况 当BISAP评分≥3分时，急性胰腺炎患者发生多器官功能障碍/衰竭及死亡的风险较大。急性胆源性胰腺炎患者BISAP评分<3分、3～5分分别为39例和5例，急性非胆源性胰腺炎患者分别为70例和2例，BISAP评分差异无统计学意义(χ2=2.198，P=0.138)。急性非胆源性胰腺炎患者全身炎症反应发生率高于急性胆源性胰腺炎患者(20.45% 比 36.11%)，但差异无统计学意义(χ2=3.177，P=0.075)。

3 讨论

在我国，胆石症及胆道感染仍然是急性胰腺炎的首要病因，但近年来酒精及高三酰甘油血症成为急性胰腺炎发病的重要因素。有研究[6-8]表明，饮酒、肥胖、糖尿病、吸烟及缺乏运动与急性胰腺炎的发病具有密切的相关性。

通过本研究笔者发现，急性非胆源性胰腺炎患者发病年龄低于急性胆源性胰腺炎患者，且男性明显多于女性，提示在急性非胆源性胰腺炎易患因素中，男性为高发群体，这与既往研究[9-11]结果一致。通过对两组患者入院后相关生化指标分析发现，急性非胆源性胰腺炎患者血清总胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、血清淀粉酶及血清脂肪酶水平正常或轻度升高，但均显著低于急性胆源性胰腺炎患者，这对鉴别胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎有指导意义[12]。对两组患者血糖水平分析，急性非胆源性胰腺炎患者血糖水平显著高于急性胆源性胰腺炎患者。通过对急性非胆源性胰腺炎患者血清生化指标分析发现，该类患者常存在营养过剩及代谢异常，大多患者存在代谢综合征的表现或倾向，这与既往相关研究[13]结果一致。

急性非胆源性胰腺炎患者重症倾向明显高于急性胆源性胰腺炎患者，早期识别重症倾向患者对临床诊治具有较大的指导意义。BISAP评分是近年来由Wu等[4]提出的一种评分体系，由急性胰腺炎患者发病年龄、血清尿素氮水平、意识障碍程度、SIRS及是否合并胸腔积液等5项指标组成，主要用于早期评估急性胰腺炎患者病情严重程度和疾病进展趋势，尽早识别重症倾向及高死亡风险患者以指导临床救治[14-15]。当BISAP评分≥3分时，患者发生多器官功能障碍/衰竭及死亡的风险较大。本研究中，急性非胆源性胰腺炎患者(36.11%)全身炎症反应发生率略高于急性胆源性胰腺炎患者(20.45%)，提示急性非胆源性胰腺炎患者发展为重症胰腺炎的风险高于急性胆源性胰腺炎患者，这与既往研究[16-17]结果一致。但笔者通过分析两组患者BISAP评分发现，两组患者BISAP评分多数明显低于3分，这可能与纳入研究对象均为急性轻症胰腺炎相关。

急性胰腺炎CTSI评分是由Balthazar等[5]于1990年提出的用于急性胰腺炎胰周渗出和胰腺坏死评估的无创性评分体系，对及早识别重症胰腺炎具有良好的预测价值。急性胰腺炎患者CTSI≥4分提示重症倾向，死亡风险显著增加。本研究中，急性非胆源性胰腺炎患者CTSI评分略高于急性胆源性胰腺炎患者，但两组间比较差异无统计学意义。国内众多研究发现[18-20]，急性重症胰腺炎仍以胆源性病因为主，20%～50%的特发性急性胰腺炎可能存在胆道微结石，临床检查往往难以发现而误诊。本研究中两组患者CTSI评分均显著低于4分且差异无统计学意义，这可能与纳入研究对象的病情严重程度和可能存在未能发现的胆道微结石具有一定的关联。

综上，急性胆源性与急性非胆源性胰腺炎患者在性别和年龄分布、血清学指标及CT影像学表现方面均存在明显差异，急性胆源性胰腺炎患者合并胸腹腔积液及胰腺周围渗出情况均较急性非胆源性胰腺炎患者明显，值得临床关注。