新型冠状病毒肺炎防治一线护理人员焦虑抑郁及影响因素分析

董凡，刘海英

新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)传染性强，人群普遍易感，且潜伏期长，医护人员处于防疫前线，稍有不慎就会面临职业暴露的风险[1-2]。既往研究表明，参与应对灾难事件的护理人员有限，部分缺乏足够的应对经验和准备，面对灾难事件时护理人员易出现心理功能紊乱[3]。在此次防治新冠肺炎的过程中，一线护理人员除需要面对繁重的医疗护理、生活护理外，还要采取严格的防护措施预防自身感染，势必会增加工作和心理压力。为了解一线护理人员的心理状态，针对性制定心理干预策略维护护理人员身心健康，本研究对一线护理人员进行调查，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 2020年2月1～20日，采用便利抽样法，选取湖北省及湖北省外共15所三级甲等医院的新冠肺炎隔离病房、急诊室、发热门诊的护理人员为研究对象。纳入标准：具有护士执业证；自愿参与本次调查；参与救治确诊或疑似新冠肺炎患者；无认知行为障碍。有效调查310人，男19人，女291人；年龄20～岁30人，25～岁91人，30～岁82人，35～岁45人，≥40岁62人；工作年限1～年76人，6～年99人，11～年48人，16～年30人，≥20年57人；参与防治所在地：湖北省198人，湖北省外112人；每日工作时间4～6 h 154人，7～8 h 91人，9～10 h 31人，11～12 h 16人，>12 h 18人；大专53人，本科242人，硕士15人；未婚103人，已婚198人，离异或分居9人；护士49人，护师132人，主管护师114人，副主任护士以上15人；参与防治期间遭遇过医疗纠纷44人；感染控制人员全程指导113人；认为防护物资充足117人。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般资料调查表。由研究者自行设计，包括人口社会学资料(性别、年龄、工作年限、参与防治所在地、每日工作时间、学历、婚姻状况、职称等)和护理工作防护相关情况(参与防治过程中是否遭遇过医疗纠纷、有无感染控制人员全程指导、防护物资是否充足等)。②焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)。2个量表均20个条目，评定最近7 d内出现条目所定义症状的频率，每个条目均采用1～4分计分，最终得分为20个条目得分相加再乘以1.25取整数[4]。SAS<50分为正常,50～分为轻度焦虑，60～分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。SDS<53分为正常，53～分为轻度抑郁，63～分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。③心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC)。由Connor等[5]编制，于肖楠等[6]翻译并结合实际修订。包含3个维度，即坚韧性(13个条目)、力量性(8个条目)和乐观性(4个条目)。采用 Likert 5级评分法，总分0～100分，得分越高说明心理弹性越高。中文版Cronbach′s α系数为0.91[6]。④社会支持评价量表(Social Support Rating Scale, SSRS)。包括3个维度，10个条目，即客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)及对支持的利用度(3个条目)[7]。总分64分，得分越高说明获得更多的社会支持。

1.2.2调查方法 选择援鄂医疗队成员为调查员(共5人)，并进行相应培训，要求调查员指导各自医院符合纳入标准的护士填写电子问卷。调查前说明研究目的和意义，征得研究对象知情同意后，发放问卷星电子问卷。15 min内成功提交问卷即为完成问卷，回收有效问卷(无漏选及连续多个相同选项)310份。

1.2.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、方差分析、Kruskal-WallisH检验、Pearson相关性分析及多元线性回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1一线护理人员焦虑、抑郁、心理弹性及社会支持得分 焦虑总分25～95(48.79±14.08)分，抑郁总分25～91 (50.39±15.00)分；心理弹性得分 17～94(63.33±16.70)分，条目均分为(2.53 ±0.67)分，坚韧性(2.44±0.74)分，力量性(2.73±0.70)分，乐观性(2.43±0.69)分；社会支持得分19～60 (39.79±8.38)分，条目均分 (3.98±0.84)分，客观支持(2.98±1.04)分，主观支持(5.72±1.34)分，对支持的利用度(2.65±0.62)分。

2.2一线护理人员焦虑、抑郁与心理弹性及社会支持的相关性 焦虑与心理弹性、社会支持呈显著负相关(r=-0.458、-0.343，均P<0.01)；抑郁与心理弹性、社会支持呈显著负相关(r=-0.579、-0.448，均P<0.01)。

2.3一线护理人员焦虑、抑郁影响因素分析 不同性别、婚姻状况、职称护理人员焦虑得分比较，不同性别、婚姻状况护理人员抑郁得分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；不同年龄、工作年限、参与防治所在地、每日工作时间、是否遭遇过医疗纠纷、有无感染控制人员全程指导、防护物资是否充足的护理人员焦虑、抑郁得分比较，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。以上述有统计学意义的项目及心理弹性、社会支持得分为自变量，焦虑、抑郁得分为因变量，进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，结果见表1、2。

表1 一线护理人员焦虑的多元线性回归分析结果(n=310)

注：自变量赋值中年龄20～岁=1,25～岁=2,30～岁=3，35～岁=4，≥40岁=5；工作年限1～年=1,6～年=2,11～年=3,16～年=4，≥20年=5；参与防治所在地：湖北省内=1，湖北省外=2；感控人员全程指导是=0，否=1；防护物资充足=0，否=1；心理弹性以实际值纳入。调整R2=0.362；F=36.011,P=0.000。

表2 一线护理人员抑郁的多元线性回归分析结果(n=310)

注：年龄、工作年限等6个自变量赋值同焦虑；学历大专=1，本科=2，硕士=3；社会支持以实际值纳入。调整R2=0.482；F=36.995,P=0.000。

3 讨论

3.1一线护理人员焦虑、抑郁状况 本研究显示，新冠肺炎防治一线护理人员焦虑总均分(48.79±14.08)分，抑郁总均分(50.39 ±15.00)分，高于三甲医院临床护士及急诊科护士[8-9]，说明新冠肺炎防治一线护士的焦虑、抑郁情绪高于在正常工作状态下的护士群体。新冠肺炎发生突然、短时间内患者大量增加、对疾病了解不足等均对参与防治的护理人员造成心理负担，出现心理应激反应[10]。这些心理反应会直接影响护理人员工作状态，对护士自身及患者造成隐患[11]。因此，有必要健全危机心理救援机制，加大应急人员心理疏导力度，加强防治一线护士人文关怀，从而降低护士心理应激水平，提高护士在特殊情况下的心理应对能力。

3.2一线护理人员焦虑、抑郁影响因素分析 ①心理弹性。心理弹性是一线护理人员焦虑、抑郁的影响因素(均P<0.01)。Li等[12]研究显示，面对灾难事件时，缺乏心理适应能力的护士往往应对能力不足，易产生紧张、恐惧、担忧、孤独感等心理困扰。而心理弹性强可有效缓解焦虑抑郁情绪，提高主观幸福感，降低心理压力[13]。因此，护士自身应在生活、工作中养成积极的心态，增强自身适应能力，以良好的心态投入工作，合理宣泄负性情绪。管理部门应及早对护士开展心理危机干预，可从开展心理急救培训、为护士提供关怀等方面着手，建立强大有效的职业关系支持网络等，提高护士心理适应能力[14]，从而改善护士负面情绪。②社会支持。社会支持是影响一线护理人员抑郁的因素之一(P<0.01)，社会支持越高，护士抑郁情绪越低。研究表明，良好的社会支持可提供物质或信息上的客观帮助，同时可增加人的幸福感、归属感、自信心[15]。因此，社会、家庭、朋友应给予护士足够的理解、包容及支持，营造良好的组织支持氛围，改善工作流程，形成团队协作文化，建立和谐的人际关系，有助于缓解护士抑郁情绪。③人口学资料。年龄、工作年限、参与防治所在地、有无感控人员全程指导、防护物资是否充足是一线护理人员焦虑、抑郁的影响因素，此外，学历还影响抑郁水平(P<0.01)。随着年龄的增加，护士的焦虑、抑郁情绪有所降低，可能因为年轻护士多数首次面对灾害护理，缺乏一定的心理应对机制。而工作年限越长，焦虑抑郁越严重，进一步分析发现工作年限11～年的护士焦虑抑郁得分最高，6～年次之，可能与这些护士处于“中坚”力量，主要承担援鄂抗疫工作有关。湖北省参与抗疫的护士焦虑、抑郁得分高于湖北省外，可能因为湖北省疫情集中、工作量大，护士的工作压力及心理压力更大。有感控人员全程指导的护士焦虑、抑郁得分低于无感控人员全程指导的护士。分析原因，与感控人员对传染病的了解、如何切断传播途径方面经验丰富，全程监督指导帮助一线护士采取正确的防护措施，增加战斗自信心有关。而认为防护物资充足的一线护士焦虑、抑郁情绪低于物资不足的护士，因此保障一线护理人员的防护物资充足尤为重要。学历越高，抑郁情绪越低，可能与高学历人群具有一定人文知识、心理学知识，有一定的自我调节能力有关。因此，应加强对年轻护士、湖北省一线护士加强干预，安排感染控制人员对护士全程督导，提供充足的防护物资，以减轻其焦虑、抑郁情绪。

4 小结

本研究表明，新冠肺炎防治一线护士存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，提高其心理弹性和社会支持有助于缓解负性情绪。本研究采用方便抽样横断面调查,所获资料可能不够全面，有待完善抽样方法、扩大样本量、开展纵向研究，进一步丰富研究结果。