康复训练结合任脉灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱疗效观察

李娜娜

（河南省焦作市第二人民医院康复科，河南 焦作 454001）

脊髓损伤是脊柱损伤所引起的一种严重并发症，可导致损伤节段下的肢体出现严重功能障碍，并继发脊髓损伤神经源性膀胱［1］。在脊髓损伤后休克期多为无张力性神经源性膀胱，休克逐渐恢复后可表现为反射性神经源性膀胱，晚期为挛缩性神经源性膀胱，目前治疗以多种方法结合为主，其中任脉灸是在任脉段进行隔物灸治疗的方法，属于针灸的一种，临床上多有应用［2］。本研究用任脉灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为2017年10月至2019年2月我院收治患者，按随机数字表法分为两组各38例。观察组男28例，女10例；年龄21～62岁，平均（38.45±11.62）岁；病程1～6个月，平均（3.88±0.81）个月。对照组男27例，女11例；年龄20～64岁，平均（38.38±11.57）岁；病程1～5个月，平均（3.84±0.78）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》［3］中脊髓损伤诊断标准，经X线、CT及磁共振（MRI）检查确诊，并有《神经源性膀胱护理指南》［4］中神经源性膀胱症状，有排尿或排便功能障碍病史，经尿动力学、神经体征及肛门括约肌检查，出现会阴部感觉消退，括约肌张力异常等。②符合《中医病证诊断疗效标准》［5］癃闭诊断依据。主症小便不利或闭塞不通。次症为小腹胀满，口干、口苦，或腰膝酸软、食欲不振。舌红或紫暗或淡、苔薄白或黄腻，脉数或弦细或涩。③签署知情同意书。

排除标准：①合并严重泌尿系统疾病。②精神障碍。③合并严重感染性疾病。

2 治疗方法

两组均给予康复训练。①健康教育：介绍疾病知识，膀胱训练及自我管理方法等。②运动疗法：训练肌力、减压动作、膀胱功能及关节活动度，每次45min，日1次。③间歇导尿：每日定时饮水，并每隔5h使用一次性导尿管帮助患者导尿，直至患者自动排尿间隔大于2h，或排尿残尿量小于100mL，终止导尿。

观察组加用任脉灸治疗。排除膀胱尿液，患者取平卧位，露出腹部，取中极、气海、关元等下腹部任脉穴位，用酒精擦拭消毒并涂抹姜汁。铺桑皮纸，置姜泥于穴位，再置梭形艾绒，令梭头接梭尾，点燃头、身、尾3处，燃尽后再置新艾绒，连灸3次，结束后将桑皮纸连同姜泥卷走，清洗皮肤。任脉灸过程中，注意皮肤变化，若出现过敏立即停止，温度过高则使用艾灸架。每周治疗3次。

两组均4周为一疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

3 观察指标

排尿情况。记录24h内排尿次数及尿失禁次数。

膀胱功能。包括平均膀胱容量、膀胱压力及残余尿量。膀胱容量通过膀胱容量测定仪（广州市擎诚医疗器械）检测，膀胱压力通过膀胱压/腹内压监控仪（广州恒爱医疗）检测，残余尿量通过B超测量。

4 治疗结果

两组治疗前后排尿情况比较见表1。

表1 两组治疗前后排尿情况比较 （次，±s）

表1 两组治疗前后排尿情况比较 （次，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 24h内排尿次数 24h内尿失禁次数治疗前 观察组 38 11.46±2.23 7.46±2.57对照组 38 11.52±2.26 7.52±2.62 t 0.117 0.101 P 0.908 0.920治疗后 观察组 38 7.26±1.62* 4.24±1.79*对照组 38 9.93±1.64* 5.64±1.83*t 7.140 3.371 P 0.000 0.001

两组治疗前后膀胱功能比较见表2。

表2 两组治疗前后膀胱功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后膀胱功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

残余尿量（mL）治疗前观察组 38 312.31±42.51 11.35±2.49 260.15±50.82对照组 38 312.16±42.60 11.30±2.54 259.84±51.57 t 0.015 0.087 0.026 P 0.988 0.931 0.979治疗后观察组 38 481.56±48.62* 16.32±3.42* 98.73±21.71*对照组 38 457.84±46.49* 14.61±3.36*142.23±25.59*t 2.174 2.199 8.045 P 0.033 0.031 0.000时间 组别 例 平均膀胱容量（mL）膀胱压力（cmH2O）

5 讨 论

脊髓损伤神经源性膀胱症状与常见泌尿系统疾病类似，不同的是患者有尿意丧失感，并可伴有反射性排尿或伴有排列功能紊乱等，临床常规治疗中最重要的是保护肾脏功能，避免慢性肾功能衰竭，并改善排尿症状。具体措施包括非手术治疗与手术治疗两类，而手术治疗多在非手术治疗无效且神经病变稳定后方可进行，所以目前临床治疗仍以非手术治疗为主［6］。非手术治疗包括间歇导尿、药物治疗、针灸治疗、封闭治疗及膀胱功能训练等，现多配合灸法治疗，但治疗位置、方法等均会影响治疗效果［7］。

《备急千金方》记载了有关灸法治疗小便不利及遗溺的方法，而任脉灸以此为基础并结合临床经验，在膀胱局部选穴治疗［8］。任脉灸选择下腹部任脉之中极穴为任脉要穴，功能为募集膀胱经水湿，可治小便不利及遗溺不禁；气海为保健要穴，是打通任督小周天之关键，可治遗尿、下腹痛等；关元培元固本、导赤通淋，可调节内分泌，治疗泌尿系疾病。以姜汁、姜泥铺底，姜性微温，可入肺、心脾及胃之经，兼具有调和营卫、祛痰下气、散寒发表、消水化食等作用。配合艾灸可产生双重效果，通过温热刺激作用于局部，扩张毛细血管，增强局部血液循环，调节经络穴位，促进气血运行，从而改善排尿情况，促进膀胱功能恢复。