糖尿病患者的护心之道

□吕传彬

2型糖尿病患者发生心血管疾病和脑中风的几率比非糖尿病者高出2～4倍。心血管疾病亦是造成糖尿病患者死亡的主要原因。2型糖尿病与高血压、高胆固醇并列为当下最棘手的文明病。当中又以2型糖尿病的并发症最复杂，从糖尿病视网膜病变到截肢的风险，也对心脏健康有害。

研究报告显示，新诊断的2型糖尿病在10年内发生心肌梗死的几率高达20%，而发生失明少于5%，发生末期肾衰竭的几率则低于2%。而大约75%糖尿病患者的死亡原因是心血管疾病导致。

一、糖尿病性心血管疾病

血管内皮细胞可分泌活性物质调控血管的结构与功能，比如一氧化氮可保护血管、抑制血管壁形成慢性动脉粥状硬化。但糖尿病患者的内皮细胞的一氧化氮产生减少或功能变差，加上过氧化物、自由基生成过多，导致血管收缩、使血小板和白细胞黏附增加，继而导致血管栓塞。

另外，糖尿病会合并高凝血性，包括血小板反应性增强、凝血系统活性增加、纤维蛋白溶解受抑制，这些状况都促使动脉硬化发生，造成血管栓塞，继而引起心脏病、脑中风及周边血管疾病。

二、预防4大措施

由于糖尿病患者发生心血管疾病风险与已有心血管疾病的患者一样，因此在控制疾病上应两者一视同仁，但糖尿病患者另外还须控制血糖。其预防控制心血管疾病基本有4大措施：

1.健康生活方式

研究显示，饮食健康、运动、不烟不酒有助于控制血糖、血压和血脂。

糖尿病患者的7大饮食守则：

1.低糖：进入身体的糖分是有上限，所以要控制饮食中的碳水化合物，包括淀粉质及糖类。

2.低脂：身体肥胖指数上升，尤其环绕腰间的肥肚腩更是一大危机，身体脂肪太多会引起胰岛素对抗，继而导致血糖上升。

3.少饭：食物糖分来源不只是糖，还有所有的碳水化合物食品包括谷粮米饭、水果、奶制品、豆类、高淀粉质的蔬菜。

4.高纤：高纤饮食能稳定血糖，纤维素可延长身体吸收碳水化合物的时间，减低对胰岛素的需求。

5.清淡：饮食以清淡为主，少油、少盐、少糖。多选用新鲜食材，避免罐头或加工食物。避免煎炸食物，宜采用蒸、煮、灼、炆、焗、微波炉等烹调方法。

6.低升糖：升糖指数即是指食物经消化后，影响血糖上升快慢及幅度的数值。低升糖指的是在55或以下，这类食品包括全麦（全谷）面、粟米片、黄豆或脱脂奶。

7.少食多餐：控制食量及进食时间，每次只摄取适量食物，并平均分开时段来进食，帮助稳定血糖。

运动：

美国糖尿病学会与美国心脏医学会建议每周至少运动3天以上，并且不要连续两天以上不运动。每周至少进行150分钟的中等程度有氧运动或90分钟的剧烈有氧运动。研究发现，患有糖尿病烟民发生心血管疾病并发症和死亡的几率都比其他糖尿病患者还高。戒烟可预防糖尿病性心血管疾病。

2.控制血糖

流行病学研究显示糖化血红蛋白(HbA1c)每增加1%，心血管疾病的风险增加18%。目前建议糖尿病患血糖控制的目标为将HbA1c降至7%以下，且在不造成血糖过低的情况下，将HbA1c控制得越接近正常(低于6%)越好。

3.控制血压

超过半数2型糖尿病患者同时受高血压困扰。同时患有糖尿病和高血压的患者发生微血管并发症的几率更高，如糖尿病视网膜病变；高血压也增加发生糖尿病心血管疾病并发症的几率。研究发现，降低血压可使糖尿病性心血管疾病（包括心肌梗死、脑中风）的发生风险降低34%。

一般人的血压超过130/80mmHg时，心血管疾病风险随之增加。没有糖尿病的高血压定义是超过140/90mmHg。但由于糖尿病患者发生心血管疾病的几率更高于他人，因此血压控制应更低。专家认为，糖尿病患者应把血压控制在低于130/80mmHg，以有效预防发生心血管并发症。

4.控制血脂

糖尿病的血脂异常特点是甘油三酯脂过高、高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)过低，低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)升高。坏胆固醇特别容易造成慢性动脉粥状硬化。因此坏胆固醇降得越低，可大大降低发生心血管疾病。