头针结合其他针刺治疗耳鸣耳聋医案分析

秦茂 彭科志 李敏

【摘要】通过经治的临床病案论述了运用针刺头穴晕听区分别结合体针、腹针、耳针治疗耳鸣耳聋疾病，从中医整体辩证论治和经络系统出发，结合现代医学知识，以探求治疗耳鸣耳聋的更有效的治疗方法。

【关键词】耳鸣耳聋;针刺;晕听区;耳针;腹针

耳鸣耳聋是指耳鸣和耳聋两种病症。耳鸣是以耳内鸣响，如蝉如潮，妨碍听觉为主症;耳聋是以听力不同程度减退或失听为主症。临床上两者既可单独出现，也可先后发生或同时并见，所以在医学上把这两种病症合在一起并称为耳鸣耳聋[1]。此病常好发于中老年患者，本病病位在耳，本病的发生与肝、胆、肾等脏腑密切相关。实证多是由于外感风邪或肝胆郁火循经上扰清窍;虚证则多因肾精亏虚，耳窍失养，其基本病机是邪扰耳窍或耳窍失养。

1 治疗方法

1.1 头针定位及操作

取颞后线（晕听区）：从耳尖直上1.5厘米处，向前及向后各引2厘米的水平线，共4厘米（焦氏头针）。选用1.5寸针具，针尖与头皮呈30°夹角，由此区的前端或后端刺入，沿皮刺入1寸左右，行快速捻转手法，频率200次/分，待患者感酸、胀、麻后，留针30分钟。

1.2 耳针定位及操作

取穴：内耳、外耳、肝、肾、皮质下，取穴定位参照中华人民共和国国家标准《耳穴名称与定位》[2]，每次取穴2～3穴，交替使用。常规消毒后，选用0.5寸毫针对准选定穴位快速刺入，但不可用力刺激，以免穿透耳壳，捻转数秒钟后，留针45分钟，期间可运针数次。

1.3 腹针取穴及操作

取穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都、大横。穴位常规消毒后，腹部穴位选用1.5寸针具，常规针刺刺入1寸，行捻转手法，待医者感手下稍有黏滞感，留针30分钟。

2 典型病例

2.1 医案一

患者某，男，45岁，2019年9月20日因“双耳耳鸣伴听力下降1+月”就诊，患者1月前因长期熬夜加班出现双耳耳鸣、听力下降，当时由于工作原因，未予重视，未系统治疗。刻诊：双耳耳鸣，声似蝉鸣声，有时像飞机械轰隆声，双耳听力明显减弱，心烦失眠，口苦、太息、纳差，小便调，大便不畅，舌苔薄黄，脉象弦滑。取穴：双侧晕听区;耳穴：内耳、肝、肾、皮质下。隔日一次，共治疗6次后，双耳听力明显提升，双耳耳鸣较前明显减轻。

按语：患者因工作原因，休息欠规律，痰火郁结体内，雍阻清窍，故双耳耳鸣，时轻时重，甚则气闭失聪，气机不畅，气郁化火，火凝成痰，痰火中阻，故见心烦失眠、太息、大便不畅、口苦、纳差。治疗上除选取相同头针外，另选取了内耳、外耳、肝、肾、皮质下耳穴，每次2～3穴，交替治疗。耳者为宗脉之所聚，通过针刺晕听区刺激大脑皮质，通过神经反射刺激听觉中枢，改善耳鸣耳聋症状。针刺刺激内耳穴具有调整内耳功能的作用，耳针疗法选取肾穴，“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音”，“肾开窍于耳”，另外肾穴为强壮保健要穴，刺激该穴可益精壮阳，调集全身肾气上充养耳窍，基于“肝肾同源”理论，选取肝穴，且具有解郁通窍功效，二穴合用共奏聪耳明目之效;皮质下调节大脑皮质功能，调节神经衰弱。

2.2 医案二

患者，女，65岁，2019年11月10日因“双耳耳鸣、耳聋5+月”就诊，自诉耳鸣、耳聋，时轻时重，休息暂减，遇劳则加重，伴少气懒言，面色?白，腰膝冷痛，大便溏泻。舌淡，苔白，脉细弱。取穴：双侧晕听区，腹针：中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都、商曲、阴都、大横，隔日一次，共治疗8次后，患者双耳听力基本恢复，耳鸣症状基本消失。

按语：患者为老年女性，精气渐趋衰弱，且病程较长，秏伤精血，致肾阳虚弱，不能温养脾阳，导致脾阳亦虚，日久不能运化水谷精气以充养肾，遂致肾阳亦虚，肾阳虚则不能温养脾阳，脾阳虚则不能充养肾阳，日久致脾、肾阳气俱伤。《医林绳墨·耳》：“耳属足少阴肾经……肾气虚败则耳聋，肾气不足则耳鸣”。脾阳虚故见少气懒言、面色?白、大便溏泻，结合舌脉症，辨为脾肾阳虚证型。治疗上除选取相同的头针外，另选取腹针中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都、大横穴进行治疗。中脘、下脘、气海、关元四穴属于腹针疗法的引气归元组合，下脘、中脘属于中焦脾胃范畴，可调理气机升降，调控全身气血运行;气海、关元属下焦肝肾范畴，可固摄先天之精血原气，培元固本，补肾摄精。针刺大横穴调理脾气，健脾以资后天之本以充先天之精。商曲、阴都二穴可调气行血，引气血至病所。诸穴合用，共奏补肝肾、固精血、调脾胃、通清窍的作用，有效改善耳窍部的血液循环。

3 小 结

焦氏頭针[3]是由山西焦顺发教授所创造提出的头针疗法，其主要根据头皮与大脑皮层功能定位的空间对应关系，在头皮上刺定出若干刺激区，将针刺疗法和现代医学关于大脑皮层功能定位的理论相结合，在大脑皮层相应的头皮投射区进行针刺来获取疗效的一种针刺方法。晕听区的位置与大脑皮层听觉功能定位对应头皮区相对应，大脑的听觉定位区位于颞叶外侧沟的颞横回上，在此区域能促进内耳迷路的淋巴循环功能，在晕听区进行头针治疗，通过捻转手法，增强刺激量，通过神经反射刺激听觉中枢，改善内耳血液、淋巴循环，缓解内耳迷路水肿;同时针刺晕听区可疏通经络，通行气血，调节阴阳，促使大脑皮层血管扩张，改善相应皮层供血供氧。因此在晕听区进行头针治疗，能有效减轻患者的耳鸣、耳聋症状。

耳针疗法是利用针灸刺激耳廓来治疗疾病，在历代医学文献中有散在的记载，以《皇帝内经灵枢·口问》：“耳者，宗脉之所聚也”为理论依据，耳针疗法具有操作简便，奏效迅速的特点。耳穴在耳部的分布是有一定的规律，与身体各部相应的穴位在耳廓的分布象一个倒置的胎儿，其中与头面部相应的穴位在耳垂。耳穴是耳廓体表与人体脏腑经络、组织器官、四肢躯干相互沟通的部位，既可以诊断疾病，也可以治疗疾病。耳穴通过经络传导与人体各组织器官相连，耳穴疗法能平衡阴阳，调节气血，能调节自主神经功能紊乱。毫针刺激内耳、外耳、肝、肾、皮质下等穴能改善内耳的循环功能，促进新陈代谢，加速神经损伤的修复，也能提高大脑皮层听觉中枢的兴奋性，增强皮层对声音信息的感受和分析能力，提高耳对于外界的敏感性[4]。

腹针疗法是薄智云教授[5]在临床实践中探索出的新方法，是通过刺激腹部学位调节脏腑平衡来治疗全身疾病的方法。薄教授认为人从无行精气到胚胎形成完全依赖于神阙系统，具有向全身输布气血功能与调控集体作用，这个以脐（神阙）系统为中心的输布气血的通道是经络系统，也称之为“先天经络系统”。在此基础创立了“先天经络学说”，认为神阙调控系统是最早的全身调控系统，并通过总结多年的临床实践经验提出了以人体脐（神阙）为核心的，全身影像酷似一个神龟伏在腹壁上的“神龟全息图”。全息图上存在着全息反馈现象，即人体整体的信息对腹部产生调节和控制作用，同时，腹部的信息不胆反映着全是整体状况，也整体产生影响和调控作用。针刺腹部中脘、下脘、气海、关元、大横穴，其中脘、下脘、气海、关元四穴含有以“水谷之精以养先天”、“引气归元”之意。另外中脘、下脘、阴都、商曲穴在全息图上位于神龟图上的头颈部，有助于气血向耳窍部运行，改善耳部血液循环，通络开窍。

运用针刺治疗耳鸣耳聋疾病充分利用了“耳者，宗脉之所聚也”理论，其中与晕听区相结合一方面充分体现了中医经络系统运行气血，调节阴阳的特点，另一方面也充分利用了现代医学关于大脑皮层功能定位的理论。

参考文献

[1] 高树中.针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，2018：42.

[2] 中华人民共和国国家标准GB/T13734–2008《耳穴名称与定位》[M].中国国家标准化管理委员会发布，2008：7.

[3] 焦顺发.焦顺发头针[M].北京：人民卫生出版社，2009：43.

[4] 黄春丽.耳穴治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：215-216.

[5] 薄智云.腹针疗法.北京：中国科学技术出版社，1999：99.