脊柱内镜下椎体内病灶清除及灌洗引流治疗腰椎结核的临床研究

张汛 王可然 高翔 夏宇 杜宇 陈亮

脊柱结核是最常见的肺外结核，而腰椎结核又占脊柱结核的绝大部分。由于流动人口的大量增加以及耐药菌的出现，脊柱结核的发病率有回升的趋势。但随着生活水平的提高及医疗条件的改善，使得脊柱结核能够早期得以诊治[1]。对早期脊柱结核，若行传统开放彻底病灶清除加内固定植骨融合手术，不仅增加患者痛苦，也给患者带来了不小的经济负担[2]。回顾性分析本院 2012 年 1 月至 2018 年 1 月，采用经皮脊柱内镜技术椎体内病灶清除治疗 31 例早期腰椎结核患者的临床资料，总结其临床疗效及安全性，报告如下。

资料与方法

一、纳入标准与排除标准

1. 纳入标准：( 1 ) 有结核感染典型临床症状，并经椎弓根椎体病灶穿刺组织病理学活检或结核分枝杆菌培养阳性证实为结核感染患者；( 2 ) 通过 CT 及 MRI 等影像学检查，感染椎体控制在一个椎体节段，并有大块死骨形成，可伴有周围腰大肌脓肿、椎间隙受累；( 3 ) 术前 X 线检查，腰椎前凸角 ( lumbar lordosis，LL )＞20°，无椎体明显塌陷、椎间隙变窄、滑脱、骨折、肿瘤或腰椎手术病史；( 4 ) 神经功能 Frankel 分级 D 级及以上；( 5 ) 患者知情，自愿签署知情同意书并通过伦理委员会批准[3]。

2. 排除标准：( 1 ) CT 显示骨质破坏严重 ( ＞椎体体积 1 / 2 ) 或者远离病灶的寒性脓肿；( 2 ) 有腰椎间盘突出症病史或 MRI 提示腰椎间盘退变严重者；( 3 ) 神经功能 Frankel 分级 D 级以下的患者；( 4 ) 伴有认知功能障碍或精神疾病患者。

二、一般资料

本组共纳入 31 例，其中男 18 例，女 13 例，年龄 17～39 岁，平均 ( 27.29±4.87 ) 岁，病程 4～ 12 个月，平均 ( 5.54±0. 54 ) 个月。……