腹腔镜Boari膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术治疗中下段输尿管尿路上皮癌的临床效果

魏后忆 孙 剑 蒋一航 关 星 王 伟 宋黎明 牛亦农*

(1. 首都医科大学泌尿外科研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科，北京 100020； 2. 华北石油管理局总医院泌尿外科，河北任丘 062550)

Boari膀胱壁瓣法主要用于输尿管节段切除术(segmental ureterectomy，SU)后的尿路重建。在SU术后，常会有较长的输尿管缺损，直接进行输尿管膀胱再植会导致吻合口张力较大，此时可截取一定长度的膀胱壁瓣构建管状结构与输尿管远端吻合，用于替代缺损的输尿管。Boari膀胱壁瓣法可用于输尿管狭窄、损伤及上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)等疾病。本研究旨在分析腹腔镜Boari膀胱壁瓣法输尿管膀胱再植术(laparoscopic ureteroneocystostomy with a Boari flap，LUBF)治疗中下段UTUC的临床疗效，以及比较2D和3D的LUBF手术效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

筛选2005年8月至2016年7月首都医科大学附属北京朝阳医院数据库中采用LUBF治疗的输尿管尿路上皮癌患者。纳入条件：对侧肾脏正常(主要根据影像学结果判断，包括超声、CT等)的原发性、单侧、中下段输尿管尿路上皮癌；排除既往UTUC病史、膀胱恶性肿瘤史、已有远处转移或伴随其他类型恶性肿瘤者。共纳入19例患者(5例使用2D腹腔镜设备，14例使用3D腹腔镜设备)。术前通过超声、静脉尿路造影(intravenous urography，IVU)、磁共振水成像(magnetic resonance urography，MRU)或CT显示输尿管中下段病变和集合系统的扩张程度。研究方案经北京朝阳医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

全身麻醉成功后，患者取平卧位，臀部垫高，环脐上缘作1.5 cm切口建立气腹并置入腹腔镜，气腹压维持在13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。取头低脚高位，腹腔镜直视下分别于两侧脐下腹直肌外缘和髂前上棘内侧2 cm处分别置入2个12 mm和2个5 mm套管(Trocar)。……