后交叉韧带替代型与保留型全膝关节置换术的早期疗效比较

曾 峥 刘 洋 王 冰

(首都医科大学附属北京天坛医院骨科,北京 100070)

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨退变，继发骨质增生而引起的一种慢性退行性骨关节疾病。全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是临床上治疗严重膝关节骨性关节炎，矫正关节畸形、重建关节功能的重要方法。随着社会的老龄化，接受TKA治疗的患者数量呈上升趋势。TKA的假体分为后交叉韧带替代型(posterior cruciate-substituting，PS)假体和后交叉韧带保留型(posterior cruciate-retaining，CR)假体。目前，临床上对于如何选择PS假体和CR假体存在较大争议。本研究回顾性分析PS假体与CR假体对初次单侧膝关节置换患者的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料与分组

本研究为回顾性研究。选取2015年8月至2018年7月，首都医科大学附属北京天坛医院骨科收治的膝关节骨性关节炎患者67例。所有患者符合2007年中华医学会骨科学分会制定的骨性关节炎诊治标准，均为初次单侧膝关节置换术。患膝内外翻畸形<15°，屈曲畸形<30°。 2015年8月至2017年8月，首都医科大学附属北京天坛医院骨科一直应用的后交叉韧带保留型假体(LINK Gemini)为CR组，35例。2017年9月起，因北京市医药阳光采购综合管理平台目录变化，本科开始应用的后交叉韧带替代型假体(STRYKER Triathlon)为PS组，32例。考虑到性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、术前活动度(range of motion, ROM)、术前美国特种外科医院膝关节评分(Hospital for Special Surgery knee score, HSS)等因素，故回顾性挑选出67例患者。 CR组男性12例，女性23例；平均年龄(67.6±4.3)(63～76)岁。PS组男性10例，女性22例；平均年龄(68.5±5.1)(62～78)岁。

1.2 手术方法

手术均由同一组医师完成。腰硬联合麻醉或全身麻醉下，患者平卧于手术台上，大腿根部置充气止血带。膝前正中纵向切口，髌骨内侧切开关节囊，外翻髌骨，切除部分髌下脂肪垫，充分暴露膝关节，切除前交叉韧带及半月板，咬除关节边缘增生的骨赘，松解软组织。胫骨侧采用髓外定位，安装胫骨髓外定位杆(近端在前交叉韧带的止点或胫骨平台中线的中前1/3处，远端抱踝)，3°后倾，以胫骨平台最低点内2(mm)外9(mm)原则截骨。股骨侧远端截骨选用髓内定位，根据术前下肢全长X线片测量股骨机械轴与下肢力线轴的夹角确定外翻角，外旋3°截骨。……