药品福利管理的内在逻辑、发展障碍与经验启示*

吴政宇 冯 杰

2020年2月，国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，提出要“保障群众获得优质实惠的医药服务”、“规范互联网+医疗等新服务模式发展”[1]，再次将医药服务问题提升至重要地位。如何使人民群众获得优质实惠的医药服务，这不仅是中国医药行业面临的难题，也是西方发达国家一直关注的社会重点。美国在医药卫生改革方面有着众多成功实践，药品福利管理(pharmacy benefit management,PBM)服务模式便是其中之一。因此，在探索中国医药问题解决之道时，不妨学习美国成功经验寻找新的路径。

1 PBM的内涵及其内在逻辑

1.1 PBM的内涵

PBM作为一种第三方服务，于20世纪70年代在美国诞生。美国学者Vogenberg[2]对于其内涵理解为，关注药品价格折扣，关注患者获得药品的经济成本，也关注慢病管理、疾病管理等综合性健康服务，目的在于使药品使用效益最大化。美国药品护理管理协会(Pharmaceutical Care Management Association，PCMA)作为PBM的行业协会组织，其将PBM解释为“医疗保障系统的支持者，致力于降低患者和付款人的处方药成本”[3]。笔者认为，PCMA对PBM的定义简洁精准，更加贴切PBM的内涵。

1.2 PBM的核心内容

PBM的内容随着时代发展不断丰富。发展初期，其主要以“中立裁判”的角色处理处方索赔事宜；发展后期，其服务内容已逐渐发展成涵括新药审查、处方审核、高成本药物管理、折扣谈判、疾病管理、健康管理、药物分析等多层次的第三方医疗健康服务体系。

1.3 PBM的运作逻辑

理解PBM管理模式的内在运作逻辑，不妨先从其运作流程着手。首先，患者就医并获取医生处方后，携带处方至药房购药，药剂师录入处方后，PBM系统分析处方，提供符合治疗且价格低廉的药物；……