病灶切除术联合L-亮丙瑞林与曼月乐在子宫腺肌病治疗中的临床观察

陈颖　海莹　金钰铌

【摘 要】 目的：探讨病灶切除术联合L-亮丙瑞林与曼月乐在子宫腺肌病治疗中的临床疗效。方法：以本院2017年12月至2019年1月收治的97例子宫腺肌症患者为研究对象，按照随机数字表法将受试者分为对照组（n=47）和研究组（n=50），对照组患者仅行腹腔镜下病灶切除术治疗，研究组患者在对照组的基础上联合L-亮丙瑞林并置入曼月乐（LNG-IUS）治疗，比较两组患者治疗前后月经改善情况、子宫体积变化、不良反应及复发情况。结果：治疗后两组患者的痛经VRS评分、月经量PBAC评分、子宫体积较治疗前均明显减少，且研究组显著低于对照组（P<0.05），两组患者并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05），随访12个月，研究组患者的复发率显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：腹腔镜下病灶切除术联合L-亮丙瑞林与LNG-IUS可有效改善月经情况，缩小子宫体积，疗效安全显著，复发率低，在子宫腺肌症患者治疗中具有较高的应用价值。

【关键词】 病灶切除术;子宫腺肌症;L-亮丙瑞林;曼月乐;复发率

子宫腺肌症是子宫较为常见的一种良性病变，好发于30～50岁经产妇，以渐进性痛经、月经量增多为主要临床表现，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。腹腔镜下病灶切除术是临床治疗子宫腺肌症的有效手段，但术后恢复慢，且易复发，故临床上常在术后辅助药物及宫内节育器来保证手术效果，改善月经情况，减少术后复发。本研究探讨了病灶切除术联合L-亮丙瑞林与曼月乐在子宫腺肌病治疗中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年12月至2019年1月收治的97例子宫腺肌症患者为研究对象，所有患者均经临床相关检查确诊，接受腹腔镜下病灶切除术治疗，自愿在《手术知情同意书》上签字。按照随机数字表法将受试者分为对照组（n=47）和研究组（n=50），对照组患者年龄27～57岁，平均（40.23±3.38）岁;病程6个月～10年，平均（4.57±2.24）年;研究组患者年龄26～56岁，平均（41.22±3.31）岁;病程5个月～9年，平均（4.54±2.12）年。两组患者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者仅行腹腔镜下病灶切除术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后建立CO2气腹，采用常规三孔法建立主操作孔及副主操作孔，根据子宫形态及腺肌瘤外突出情况选择相应的切口位置，进入腹腔后于腹腔镜下尽可能完整切除病灶组织，以8字缝合法缝合内层，以内翻褥式缝合外层。

研究组患者在对照组的基础上联合L-亮丙瑞林并置入曼月乐（LNG-IUS）治疗，于患者月经第1～3d将3.75 mg L-亮丙瑞林（上海丽珠制药有限公司，国药准字H20093852）皮下注射，每月1次，连续用药3个月最后1次皮下注射L-亮丙瑞林后与宫内植入曼月乐节育环（德国先灵公司）。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前及治疗后6个月采用月经失血图法（PBAC法）从卫生巾血染面积、血块大小方面评估两组患者的月经量变化，总分≥100分为经量过多（≥80mL），總分<25分为经量过少（<20mL）[2];采用口述评分法（VRS）评价两组患者的痛经程度，分值0～3分，分值越高表示痛经程度越严重[3];采用GES8型多普勒彩色超声评价两组患者的子宫体积变化。并比较两组患者的不良反应发生率，随访12个月，比较两组患者的复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0处理数据，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后各临床指标变化

治疗后两组患者的痛经VRS评分、月经量PBAC评分、子宫体积较治疗前均明显减少，且研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生率及复发率

两组患者不良反应发生率比较无统计学差异（P>0.05），随访12个月，研究组患者的复发率显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

子宫腺肌症是妇科疾病中的常见类型，近年来发病率呈明显增长趋势，给广大女性带来极大的困扰。病灶切除术、L-亮丙瑞林、LNG-IUS等均是目前临床常用于治疗此类患者的主要方法，因病灶呈现弥漫性分布，仅通过手术治疗常难以彻底消除病灶，术后复发率较高，常会增加二次手术的苦痛。目前临床上常采用术后联合药物的综合治疗方式来提升治疗效果，减少病灶复发[4]。亮丙瑞林为促性腺激素类药物，可通过抑制垂体-性腺系统的功能，促进垂体黄体生成素及卵泡刺激素的释放，引起闭经来缩小子宫体积，有效缓解子宫腺肌病症状。LNG-IUS是新兴的一种宫内节育器，可通过释放左炔诺孕酮来抗雌激素活性，抑制子宫内膜对雌激素反应，降低病灶活性，从而缓解痛经症状，有助于减少口服药物所致的不良反应[5]。本研究结果为，治疗后两组痛经VRS评分、月经量PBAC评分、子宫体积较治疗前均明显减少，且研究组显著低于对照组（P<0.05），两组患者并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05），随访12个月，研究组复发率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜下病灶切除术联合L-亮丙瑞林与LNG-IUS可有效改善月经情况，缩小子宫体积，疗效安全显著，复发率低，在子宫腺肌症患者治疗中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 李锦行，刘红，张萍，等.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].现代妇产科进展，2015，24（10）：743-746.

[2] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，（03）：161-169.

[3] 沈芳华.保守性病灶切除术联合药物及曼月乐环治疗子宫腺肌病的疗效探讨[J].浙江临床医学，2015，（04）：565-566.

[4] 金春花，鲁春雁，赵欣.腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术后放置曼月乐或曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病的临床观察[J].上海医学，2017，40（10）：589-592.

[5] 李淑娟.腹腔镜病灶切除术后亮丙瑞林联合曼月乐后续治疗子宫腺肌病的临床价值[J].按摩与康复医学，2019，10（05）：44-46.

*金钰铌为本文通讯作者