我国烧伤康复的治疗现状

闫中东

摘要：烧伤为临床常见病，治疗难度较大，愈合创面会出现色素沉着，影响患者外观。严重烧伤患者还会出现关节挛缩畸形和创面瘢痕增生，并遗留功能障碍，使患者遭受身心双重折磨，生活质量严重下降，因此，烧伤康复治疗尤为重要。本文就烧伤流行病学、国内外烧伤康复治疗、康复方式进行综述，以期烧伤临床治疗和康复提供理论基础。

关键词：烧伤;康复治疗;色素沉着

Abstract：Burns are common clinical diseases， which are difficult to treat. Pigmentation will appear on the healing wound， which affects the appearance of the patient. Patients with severe burns will also have joint contracture deformity and wound scar hyperplasia， and residual functional dysfunction， causing patients to suffer from physical and mental torture， and the quality of life is seriously reduced. Therefore， burn rehabilitation is particularly important. This article reviews the epidemiology of burns， rehabilitation treatment of burns at home and abroad， and rehabilitation methods， in order to provide a theoretical basis for clinical treatment and rehabilitation of burns.

Key words：Burns;Rehabilitation;Pigmentation

烧伤康复（burns rehabilitation）是影响烧伤救治效果的重要环节，近年来受到广泛关注。烧伤一般主要因热力，包括水、汤、油等高温液体，高温气体，火焰、炽热金属液体等所引起皮肤和（或）黏膜损伤，或伤及肌肉、骨、关节甚至内脏等皮下和（或）黏膜下组织[1]。临床表现主要为局部疼痛、皮肤红肿、水疱、破损等[2]，其不但可导致体液大面积深处、创面感染，严重者还可导致肺、脑、肾等重要器官损伤[3]，甚至危及生命。根据发生烧伤的原因分为热力烧伤、化学物质、电烧伤和放射性烧伤[4]，一般以热力烧伤为主，占85%以上[5]。根据损伤皮肤的程度又分为1度、浅2度、深2度、3度烧伤。皮肤是人体的天然屏障，保护着全身各种器官和组织，具有调节体温、参与物质代谢、免疫反应等作用[6]。研究发现[7-9]，大面积烧伤可使患者皮肤缺损，能引起机体休克、严重的水电解质紊乱、内脏并发症、烧伤感染、多脏器功能障碍等并发症，因此烧伤对人体皮肤和外观损害，且对人体生理损害严重。烧伤创面易发生色素沉着和形成瘢痕，严重影响人体的美观和功能，不但严重影响患者的生活质量，且可增加人群伤残调整寿命年[10]，造成医疗资源的浪费。传统烧伤治疗被划分为早期救治和后期康复2个阶段，但現代康复治疗理念认为烧伤康复治疗应贯穿于整个烧伤治疗过程，需尽早进行烧伤康复干预，以缓解患者疼痛和瘢痕增生，提高患肢功能及患者的生活自理能力。烧伤康复治疗不但恢复部分患者机体功能，提高生活治疗，而且可合理分配医疗资源。本文就烧伤流行病学、国内外烧伤康复治疗、康复方式进行综述，以期为烧伤临床治疗和康复提供理论基础。

1流行病学

研究显示[11]，烧伤占意外伤害的第4位，其发生率可达2‰，病死率可达1.35/10万。烧伤发生情况可因不同人群、不同地区和不同时间发生的概率也不同。

1.1人群分布  不同性别人群烧伤发生率也不同。研究发现[12]，女性烧伤发生率（2.2‰ vs 2.1‰）和死亡率（2/10万 vs 1/10万）均高于男性。不同年龄段人群烧伤发生率和死亡率也不同，儿童烧伤居意外伤害发生原因的第5位[13]，尤其是0～14岁年龄段的儿童，其发生率可达7.77‰以上[14]。发生烧伤人群的职业也不同，一般职业性烧伤主要发生于青壮年，职业主要为工人，发生比例可达50%以上[15]，其行业主要为制造业和化工行业，以意外事故和故意伤害导致的化学性烧伤发为主，工作环境中受伤的患者可达70%以上;儿童主要以电烧伤、火药爆炸伤为主;另外就是从事抢险救灾行业人员，如消防员，其主要以热力烧伤和化学性烧伤为主[16]。

1.2时间分布  烧伤发生的概率与季节有关，无论是物理性烧伤，还是化学性烧伤的发生率与季节之间存在关联。研究显示[17]，烧伤发生主要集中在4～6月份和7～9月份。另有研究显示[18]，烧伤主要发生在炎热的季节，即烧伤多发生于夏、秋季，这可能与天气温度高时，人群穿着较少，造成烧伤的物质直接接触皮肤的概率和严重程度更重有关。

1.3地点分布  烧伤烧伤类型可因地区不同而异，农村以热力烧伤和电烧伤为主，城市以热力烧伤、化学物质、电烧伤和放射性烧伤为主，且农村地区烧伤发生率达3.9‰以上，城市地区仅2.1‰。研究发现[19]，经济水平地区烧伤发生率也不同，经济水平高的地区化学性烧伤为主，经济水平低的地区以液体烧伤为主。

1.4烧伤的主要人体部位  77.2%烧伤患者的烧伤面积小于机体体表面积的10%，烧伤部分一般以头部为主，可达到烧伤总数的1/4以上，其次为四肢，尤其是以上肢为最常见的受伤部位，而其中最常见的并发症是眼烧伤。

2康复治疗

烧伤后会给患者带来严重的生理和心理创伤，特别是深Ⅱ度以上的大面积烧伤患者，后期更易发生损伤部位的功能障碍，因此烧伤后的康复治疗对恢复患者机体功能和重拾对生活的信心极为重要。 2.1康复治疗的难点  烧伤后通过各种物理治疗、药物治疗和心理治疗等方法使受伤部位逐渐恢复原来功能的治疗过程即为烧伤康复治疗。目前，国内外烧伤后的康复治疗水平重视程度不同，尚缺乏统一、规范的治疗手段。而影响烧伤康复治疗的因素较多，烧伤类型、烧伤程度、烧伤深度、创面面积、抗菌药物联合使用、侵入性操作过多等均是影响烧伤患者康复的主要因素，不同影响因素的控制需要不同的治疗方法，因此临床康复过程中需要有预见性对个体情况进行评估后才有适宜的治疗方法。因患者自身情况不同，导致临床选择适宜的烧伤康复治疗的方法较为困难。

另外，烧伤康复治疗不仅是烧伤瘢痕增生后，而是自患者入院开始的整个烧伤治疗全过程中均要贯穿康复治疗的理念[20]，但因医务人员和患者对烧伤康复治疗认识不同，导致患者无法将康复治疗贯穿整个治疗过程，最终导致烧伤病情的恶化或形成瘢痕、或导致功能障碍，无法使患者获得满意的预后。

2.2康复治疗的形式  烧伤康复治疗的方法主要分为瘢痕处理、物理治疗、运动治疗、作用疗法、心理康复和社会康复，是烧伤治疗的分支，贯穿整个烧伤治疗的过程，是一个综合治疗的过程。随着医疗水平的提高，修复创面、挽救生命已不再是烧伤治疗的惟一目标，预防和减轻畸形、恢复功能、改善外观、帮助患者重返家庭和社会已成为临床治疗的主要目的，因此烧伤康复治疗的理念已逐渐被烧伤科接受，烧伤康复治疗方式成为临床的关注热点。

2.2.1烧伤早期  烧伤早期的康复治疗以减轻水肿、疼痛，改善肌力、耐力，预防挛缩，减少瘢痕增生为目的。一般早期康复从体位摆放开始，烧伤后受伤部位易发生水肿，静脉回流较为困难，因此避免烧伤部位的水肿是康复治疗的第一步。烧伤患者损伤的程度不同，愈后的疤痕程度亦不同，特别是活动关节部位，由于疤痕组织的牵拉作用，导致活动部位功能受限。研究发现[11]，大面积深度烧伤患者选择的体位都是胎儿位，舒适的体位往往也是肢体挛缩的体位，而长期这种体位导致四肢关节活动困难，因此烧伤早期应及时康复，选择正确的体位，利于治疗后的康复效果，此时可选择棉垫、枕头、床头、泡沫垫、矫形器、约束带等辅助器具帮助维持体位。

另外，此期的烧伤康复治疗主要为瘢痕康复，一般创面愈合时间超过2周即可出现瘢痕增生，1个月左右瘢痕变明显，3～6个月瘢痕增生显著，表现为愈合部位持续加重的充血发红、发硬、隆起、表面高低不平、紧绷感并伴瘙痒疼痛，可出现明显的毛细血管增生[21]。关节部位的瘢痕增生可影响关节活动，同时也会出现瘢痕挛所导致的关节畸形。目前尚未有任何方法从根本上阻断瘢痕的增生，因此根据创面和个体的实际事情采用综合治疗手段并长期坚持才能降低瘢痕的损害。瘢痕的康复治疗主要是防止肥厚性瘢痕和保护关节功能，减少功能障碍[22]，其康复方式主要为压力治疗、矫形器治疗、醋酸曲安奈德瘢痕内注射、外用硅酮凝胶、外用抑制瘢痕及色素的药物治疗、加压疗法、可塑夹板、涂擦外用药、皮肤护理、浸浴疗法等方法进行烧伤康复的抗瘢痕治疗，其主要是增加瘢痕的厚度，减少瘢痕的痛痒感。

物理治疗是烧伤早期和后期的主要康复形式，且早期和后期治疗方法不同，早期主要为预防感染，促进肉芽组织再生为主[23]，可采用冷疗、水疗、紫外线疗法等。后期治疗主要采用体疗按摩、主动与被动锻炼的方式，上述康复治疗方式均对烧伤后减轻瘢痕增生和改善功能起到重要作用。

2.2.2烧伤治疗期间  治疗期的康复治疗主要是为了改善关节肌肉力量以及关节活动度，提高运动能力、灵活性、协调性，逐步恢复身体转移、行走能力。当治疗完成早期康复后，患者症状减轻时，可根据患者情况采用适宜的运动疗法。运动疗法是物理疗法的主要手段，其可提高患者中枢神经系统功能，增强患者抵抗力，改善患者全身各器官的功能，维持机体代谢，刺激伤口愈合，因此其不但可以防止器官病变，更是为了保持患者关节的活动，使其尽快恢复正常功能。在没有不良情况下，应尽早锻炼，当创面基本愈合、植皮片基本成活后即可开始运动康复治疗。运动康复是循序渐进的过程，关节活动范围由小到大，由被动运动到主动运动。当创面愈合后主要以主动运动为主，一般采用关节活动度恢复训练、肌力恢复训练和体力恢复训练方式，经过康复治疗能独立完成站立、行走、就餐、如厕等日常生活活动，实现基本自理。

2.2.3烧伤后期  康复后期主要是实现烧伤患者良好的家庭和社会回归。烧伤第1～2年是患者生理和心理最艰难的时期，虽已伤愈，但仍需长期接受治疗和随访观察，主要为作业疗法、心理治疗和社会康复。作业疗法包括ADL训练，功能性作业训练和职业前作业训练，主要是为了恢复正常生活和工作能力。

2.3心理康复和社会康复  心理康复和社会康复可贯穿整个治疗和康复治疗的过程，主要是了解患者心理情况，积极进行心理疏导，使患者或家属避免或降低负面情绪的影响，尽早回归社会，恢复正常生活，一般采用音乐治疗、职业康复、社会支持等方法。

烧伤患者不同的治疗阶段，其心理特征也不在不停变化，当患者生命体征不平稳、处于危重阶段时，患者心理状态可表现为焦虑、恐惧、幻觉、睡眠障碍等;当度过危险期后，物理治疗和作业疗法等康复增多，患者对自己的损伤程度及所产生的影响均有了解，此时其主要表现为抑郁，30%的患者发生创伤后应激障碍，也存在恐惧、敏感、睡眠障碍等表现;在出院后则表现为适应家庭、工作环境等问题，出现抑郁、焦虑等情况[24]。因此，加强烧伤患者心理康复和社会支持极为重要。

3总结

鉴于烧伤是人群意外伤害的主要因素，烧伤后不但对人体皮肤和外观损害，严重影响人体的美观和功能，使患者在生理和心理上都承担着巨大痛苦，严重影响其生活质量，因此我国烧伤康复治疗已经逐渐被临床所关注。根据患者不同的烧伤类型、烧伤部位、个体自身等情况，采用物理治療、药物治疗等方法使受伤的部位逐渐恢复原来的功能，并采用心理治疗积极进行心理疏导，使患者或家属避免或降低负面情绪的影响，尽早回归社会，恢复正常生活，将生理和心理康复理念贯穿烧伤治疗的全过程，不但可预防与治疗瘢痕增生，促进了功能康复，且可增强患者回归社会的信心，因此临床烧伤治疗的同时，也应注重康复治疗。

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收稿日期：2020-04-16;修回日期：2020-04-26

编辑/杜帆