品管圈活动对ICU住院患者CVC CLABSI情况的影响

刘海斌

品管圈——QCC（quality control circle）是相同工作场所、相似工作内容工作人员所组成的团队，通过团队参与的形式解决面临的问题，通过合理划分工作责任、工作内容，从而提高整体工作质量、完成工作要求目标等。医院作为工作的特殊场所，涉及工作范围广、内容多、程序繁琐，所以工作压力与风险较大，工作执行情况直接影响患者安全性与满意度[1]。ICU收治患者治疗中需行CVC（central venous catheter），将导管经皮穿刺主要经颈内、锁骨下以及股静脉将导管置入腔静脉并保留，以便为治疗提供静脉通路，广泛用于急危重症患者抢救中，CVC穿刺、护理是ICU医护人员必须熟练掌握的技术。CLABSI 是一种常见且多发的医院感染并监测生理学参数，即带有血管内导管/拔除血管内导管＜48 h患者发生菌血症/真菌血症，而为了提高患者安全性、降低CLABSI（catheter related bloodstream infection，导管相关血流感染）并发症问题，除要掌握相关技术外，需做好患者护理工作[2]。临床工作中发现，ICU行CVC患者 CLABSI并发症发生风险较高，患者有寒战、低血压、发热等表现，明显影响患者康复[3]。临床工作中发现，CLABSI感染比率较高，占到医院感染半数左右，严重危害患者安全。基于此，本文就我院ICU患者为例，总结品管圈活动对CVC患者 CLABSI并发症问题的影响，为ICU患者临床护理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 基线资料

试验对象均为我院2017年9月—2019年9月ICU收治的患者，患者均行CVC治疗，总计80例。纳入标准：（1）此次试验获得医院伦理委员会批准同意；（2）患者家属签署治疗知情同意书；（3）患者基线资料完整。排除标准：（1）意识丧失患者；（2）精神障碍患者。80例患者中，男性患者49例，女性患者31例；患者年龄最小者18岁、最大者76岁，平均年龄（56.8±5.3）岁；ICU患者APACHEⅡ评分介于15分～30分之间，平均APACHEⅡ评分（20.5±2.3）分。

1.2 方法

（1）组建QCC。品管圈小组成员包括医生、护士等，以头脑风暴形式明确此次品管圈主题“安全圈”，即通过医护工作人员团队合作提高患者安全性。另外，安排经验丰富主管护师任品管圈辅导员。以头脑风暴形式明确ICUCVC患者护理工作中的常见问题，通过圈内成员讨论形式明确导致患者 CLABSI并发症的相关原因、总结既往工作中发生问题的原因，并通过查询文献等方式加以干预。（2）现状。以归纳、总结等方式分析CVC置管护理工作与流程，并查检、收集数据整理，工作的重点是如何改善置管医生操作不合格、如何规范日常护理工作。（3）目标。工作的目标是在明确现状问题的基础上进行工作改进，重点改善日常护理不规范问题，从而提高工作质量与患者安全性。（4）解析。明确目标后，圈员进行改善问题讨论，导致置管医生无菌操作不合格、日常护理不规范的原因较多，即缺乏提示标识、空气标本采集不合格、人员培训不到位、工作人员职业倦怠、工作操作不严谨、无菌观念薄弱、未规范消毒、工作跨越无菌区、无菌物品掉落等。（5）对策。针对影响工作质量的原因制定并落实对策：并安排专人拍摄步骤流程图片、制作PPT，组织人员学习、考核；制作提醒牌、标示卡等，制作标示卡并进行颜色分类打印、裁剪、固定；规范CVC更换流程，在结合既往工作经验、查阅相关文献资料的基础上规范双泵换药等流程，并制定CVC置管制度，管床、置管医生共同负责管理CVC置管过程。同时，组织全科工作人员进行专业知识培训，培训后进行考核以确保全员学习情况以及知识掌握能力，设置专人监管换药流程。另外，制定标准CVC连接、更换流程，制作三通及延长管更换标准，规范交接班、双泵换药流程以及CVC置管观摩管理制度，建立观摩登记表[4-5]。

1.3 观察指标

记录ICU行CVC治疗患者的CLABSI发生率情况。

1.4 数据分析

以SPSS 19.0软件包建模计算ICU住院患者试验观察指标。计数型指标CLABSI发生率以（n，%）表示，采用χ2检验。P＜0.05情况下，说明ICU行CVC治疗患者指标差异显著。

2 结果

80例采取CVC治疗的ICU患者QCC活动干预前后CLABSI发生率情况见表1。经统计学计算，P＜0.05。

3 讨论

医院工作中，ICU患者基于治疗需求，CVC治疗手段较为常用，在成功解决患者提供静脉通路的基础上，并发症情况也相对明显，CLABSI并发症情况较为常见，增加了患者身心负担的同时延长了患者的住院时间，进而影响患者康复效果，导致医疗矛盾纠纷问题[6-7]。另外，ICU收治患者具有病情危重、病情变化快、生命体征不平稳等特点，患者致死风险较高，从而增加了治疗与护理工作难度[8]。为了提高患者的安全性，需进一步强化护理管理手段[9]。医院中QCC活动参与人员包括医生、护士等诸多人员，通过圈员共同合作，对小组成员进行专项培训，在明确护理工作问题、划分工作责任的基础上对既往护理管理工作问题进行研究，在共同分析、讨论的基础上结合ICU患者的个体情况制定护理管理措施，不但明显改善了护理人员的工作参差不齐问题、工作情绪抵触问题，还提高了工作人员的质量意识、改进意识、责任意识、团队合作意识，进而成功提高了ICU护理服务质量的同时确保了患者的安全性，实现了护理管理工作的预防以及持续改进[10-12]。刘祯研究指出，ICU住院患者CVC管理中有效实施QCC活动，能够成功提高患者的安全性，从而明显降低CVC的CLABSI发生风险，促进患者治疗与预后[13]。

表1 ICU患者CLABSI发生情况对比分析

试验结果显示：QCC活动干预前后CLABSI发生率分别为15.0%、2.5%，前后指标数据差异显著，P＜0.05。由此说明，QCC活动符合ICU行CVC患者治疗需求，成功提高了圈员的整体素质，明确了既往工作中存在的不足问题并加以改善，在提高圈员质量、改进、参与、团队协作意识和能力的基础上进一步提高了患者的安全性，促进了预后。

综上所述，ICU收治患者由于疾病因素，治疗中CVC治疗手段较为常见，从而导致患者CLABSI并发症情况明显，进而增加了患者的生命安全风险。QCC活动干预可以成功提高ICUCVC患者的安全性，加速了患者的康复，具有临床推行价值。