分级诊疗背景下医院医保档案管理中的问题及对策

夏令国　王道峰　刘婷婷　李峰

摘 要：以分级诊疗为背景的医疗服务体系下，积极探索医疗卫生资源的合理配置，提高资源利用效率，能够优化医疗卫生服务和实现双向转诊。医保档案是医院医保工作的重要信息资源，在分级诊疗背景下医保档案的有效管理对医保工作具有更加重要的意义。信息化水平的提高促进医保档案发展的同时，也使医保档案管理存在着问题， 例如，档案管理不规范，档案管理制度不健全，档案管理人员专业素质较低等。为促进医保档案的发展，结合医院实际情况，提出相对应的具体措施和对策。

关键词：分级诊疗;医保档案;管理;问题;对策

医保档案是医院医疗保险档案管理，其包括众多内容，具体有文书档案等多方面资料，是医保经办工作中的基础性信息资源，做好参保人员的医保档案管理十分重要。分级诊疗背景下医保档案管理更加复杂，针对新形势下医保档案管理中的问题，通过提高管理人员专业技能，加快信息化建设，提高医保档案管理工作效率，促进医保工作有序开展。

一、关于分级诊疗和医保的发展和研究

以CNKI医院知识仓库为数据源，以“分级诊疗”和“医保”为共同检索词，通过篇名途径进行检索，检索时间截止2019年11月23日，结果检出51篇，其中期刊论文44篇，另外7篇为报纸，最早的是 2014年1月 《卫生经济研究》刊发的 “全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究”，2019年8月有一篇英文文献。从2014年到2019年的论文篇数来看，2017年最多，其余各年相差不大。……