负压封闭引流术治疗肛周坏死性筋膜炎17例

胥学冰，张晓启，司 迎，唐亦复，史昌乾

坏死性筋膜炎是一种罕见而严重的进行性感染性疾病，表现为感染沿深浅筋膜迅速扩散，累及的血管栓塞，相应的皮肤、皮下组织、筋膜组织广泛坏死，多伴有脓毒症，病死率达26.6%[1]。肛周坏死性筋膜炎(perianal necrotizing fasciitis,PNF)是指会阴部及其周边的急性坏死性筋膜炎，是由多种细菌协同作用导致的，以肛周和会阴三角区皮肤和软组织坏死并蔓延为特征的爆发性感染性疾病，可累及皮肤和软组织，包括真皮、皮下脂肪和筋膜，严重时侵及肌肉及其他组织。其特点是早期诊断困难，临床进展迅速，病死率高达9%～25%，甚至更高[2]。我院应用负压封闭引流术(vacuum sealing drainage，VSD)等综合治疗17例，疗效满意。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2012-08至2019-08收治的肛周坏死性筋膜炎17例，其中男12例，女5例，年龄30～65岁。17例均有基础疾病，其中糖尿病10例，脑血栓半身不遂4例，车祸后截瘫3例。发病诱因：肛周局部皮肤破溃10例，肛周脓肿7例。17例均在外院治疗7～35 d，均发热，体温达39 ℃以上，血象明显升高，伴有血糖升高、离子紊乱等全身感染症状，其中4例出现肾功能不全。患者创面脓性分泌物细菌培养结果以大肠埃希菌、变形杆菌、梭状芽孢杆菌、粪肠球菌等混合感染为主。

1.2 方法

1.2.1 综合治疗措施 (1)积极处理原发病，皮下注射胰岛素，控制血糖；(2)根据创面细菌培养及药敏结果，调整敏感抗生素；(3)营养支持治疗，静脉营养与胃肠道营养相结合；(4)维持水、电解质酸碱平衡；(5)静滴丙种球蛋白提高免疫力；(6)静滴白蛋白、红细胞悬液纠正低蛋白血症、贫血；……