飞秒激光制瓣辅助LASIK术后严重弥漫性层间角膜炎1例

买志彬，侯 莹，唐秀侠，刘 庆

弥漫性层间角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK)是一种非感染性弥漫性层间角膜炎性反应，是板层角膜屈光术后较常见并发症，严重者少见。武警河南总队医院近期诊治1例严重DLK，报道如下。

1 病例报告

患者，男，32岁，2018-06-08入院要求行近视手术。术前检查主觉验光：右眼-3.75DS-0.50DC/67→1.0，左眼-3.75DS-0.50DC/105→1.0；眼压：右眼16.4 mmHg，左眼16.6 mmHg；双眼下睑内翻倒睫，左眼严重，角膜缘5-8点位呈灰白色改变，有新生血管。左眼行倒睫矫正术。术后3个月行达芬奇飞秒激光制瓣，Tecnolas准分子激光机行激光消融，手术顺利。术后第1天未诉不适，视力：右眼1.0，左眼0.6；裂隙灯显微镜检查右眼角膜透明，左眼下方及鼻侧层间颗粒状沉积物，未累及瞳孔区。诊断：双眼LASIK术后，左眼DLK2级。处理：右眼常规点眼。左眼掀瓣冲洗，妥布霉素地塞米松眼液点眼，6次/d。术后第4天视力：右眼1.0，左眼0.5，裂隙灯下见左眼角膜层间灰白色细颗粒状沉积物呈完全性致密浸润，修正诊断左眼DLK3级。处理：再次掀瓣冲洗，妥布霉素地塞米松眼液点眼，4组/d，每组4次。术后第7天诉左眼视物模糊伴异物感。视力：右眼1.0，左眼0.12；眼压：右眼13 mmHg，左眼10 mmHg，电脑验光：右眼+0.25 DS，左眼+2.50 DS/+1.00DC×115不能矫正。裂隙灯检查左眼角膜中央条纹样浑浊，5～7点位角膜上皮毛糙(图1A)。光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)显示角膜基质高反射影像(图2A)，共焦显微镜检查排除感染。修正诊断DLK4级。治疗：激素眼液点眼改为6次/d，每周递减一次，玻璃酸钠滴眼液4次/d。至术后4周左眼角膜中央逐渐透明，视力始终0.2，远视、散光最高时+1.75DS/+2.50DC×93，不能矫正。期间下方角膜上皮缺损、毛糙，家属诉其睡眠时左眼睑闭合不全，加用卡波姆眼胶，3次/d。……