经胸超声心动图对主动脉夹层的漏误诊分析

阳建政 李嘉怡 薛向花 田 猛 杜文华 李 陶

主动脉夹层是一种极危重的心血管疾病，48 h内病死率可达50%［1］，该病早期表现无特异性，与呼吸、循环、消化、泌尿、神经系统等常见急症的体征相似［2］，漏误诊率较高。因此，及时准确地诊断主动脉夹层尤为重要。目前针对主动脉夹层的影像学检查主要有多排螺旋CT、MRI、DSA、超声等，其中经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）常作为首选的筛查手段［3］。本组回顾性分析经临床确诊的50例主动脉夹层患者的声像图特征，旨在分析主动脉夹层的超声表现及漏误诊原因。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年1月至2019年5月我院经临床手术证实的主动脉夹层患者50例，男39例，女11例，年龄25～92岁，平均（47.0±13.4）岁，临床症状多表现为胸背痛、腹痛；其中高血压病患者40例（高血压Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，Ⅲ级31例），马凡氏综合征4例；所有患者多排螺旋CT、MRI、DSA、经胸超声心动图4种影像学检查结果中至少2种为阳性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

二、仪器与方法

使用Philips iE 33和Aloka α 10彩色多普勒超声诊断仪，相控阵探头，频率2.0～12.0 MHz。患者取平卧位或左侧卧位，于胸骨旁、心尖部、剑突下、胸骨上窝及非常规切面对心脏各房室、室壁、瓣膜进行扫查，重点观察主动脉起始部、升主动脉、主动脉弓、胸段降主动脉及腹主动脉各段内有无游离内膜片，并记录其部位；另对外周血管或重点脏器进行补充扫查。

超声检查与手术结果按DeBakey分型标准［4］分类：Ⅰ型，主动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉；……