Adult nephrotic syndrome with atrium thrombosis: Report of 2 cases成人肾病综合征合并心房血栓2例

郭 雯，朱好辉，丁 晓，李 萌，张喜军，李 帅，李思靓，袁建军*

(1.新乡医学院研究生院，河南 新乡 453003；2.河南省人民医院超声科，河南 郑州 450003；3.郑州大学第一附属医院血管外科，河南 郑州 450052)

病例1 患者男，25岁，因“头痛、乏力、呕吐3天”就诊，既往肾病综合征病史6年。超声：右心房内下腔静脉瓣附着处约30.0 mm×14.0 mm等回声团块(图1A)，距三尖瓣环约20.0 mm，随心动周期摆动，舒张期达三尖瓣口；提示：右心房内占位性病变。予华法林联合低分子肝素抗凝治疗3周，复查超声显示右心房内肿块消失(图1B)。综合临床诊断：成人肾病综合征合并右心房内血栓。

图1 右心房血栓超声声像图 A.治疗前； B.抗凝治疗后 图2 左心房血栓超声声像图 A.治疗前； B.抗凝治疗后

病例2 患者男，24岁，因“发作性双下肢水肿5年，加重3天”入院，既往肾病综合征病史5年。超声：左心房外侧壁瓣环上9.0 mm处约13.3 mm×11.2 mm高回声团块，活动度较大，蒂较细，舒张期脱向二尖瓣瓣口，收缩期回入左心房内(图2A)；提示：左心房内占位性病变。予抗凝治疗3周，复查超声显示左心房内肿块消失(图2B)。综合临床诊断：成人肾病综合征合并左心房内血栓。

讨论病例1赘生物位于右心房内下腔静脉瓣附着处，应与原发性和继发性下腔静脉肿瘤相鉴别，三者影像学表现相似，而临床表现不同。原发性下腔静脉肿瘤早期症状不典型，临床表现可随梗阻程度不同而异，其中恶性肿瘤较少见。继发性下腔静脉肿瘤临床以原发病为首要症状，其恶性赘生物较常来自肾细胞癌，4%～10%可侵袭静脉。病例1肾病综合征血液呈高凝状态，D-二聚体水平高，考虑赘生物为血栓可能性大，予抗凝治疗后赘生物消失。病例2赘生物位于左心房内，随血流摆动活动度较大，体积改变不明显，应与心脏黏液瘤鉴别，后者有蒂且多附着于房间隔，常位于卵圆窝附近，体积随心动周期呈动态变化；结合既往史及血液高凝状态，首先考虑血栓，经抗凝治疗后赘生物消失而证实诊断。此2例提示超声发现肾病综合征患者存在心脏赘生物时，应结合临床考虑血栓可能。