胫前黏液性水肿严重程度和活动度评分量表的建立及实验室、超声相关指标的验证

陈小英，郑 捷

（上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科，上海 200025）

胫前黏液性水肿（pretibial myxedema，PTM）是一种限局性黏蛋白沉积症，常伴发于毒性弥漫性甲状腺肿,即格雷夫斯病(Graves′disease，GD），在GD患者中的发生率为1.5%～1.7%，大多数PTM患者同时伴有甲状腺功能亢进（甲亢）相关的格雷夫斯眼病（Graves′ophthalmopathy，GO）。PTM患者临床常表现为胫前非凹陷性的弥漫性水肿，可伴有结节和斑块的形成，患者通常无自觉症状，偶有瘙痒或微痛[1]。PTM的主要组织病理特点为表皮角化过度，真皮下层网状层水肿明显，胶原纤维束分离，大量黏蛋白沉积，伴淋巴细胞浸润，且黏蛋白经阿辛蓝染色后呈阳性。PTM按病程可分为活动期及静止期，活动期皮损的病理表现以透明质酸聚集和炎症细胞浸润为主，而静止期病理表现以纤维化为主。超声作为一项无创的检查工具，被广泛应用于各类皮肤病如皮肤感染、皮肤肿瘤、硬皮病等的诊断及疗效评价[2-3]，尤其是皮肤超声影像学检查为皮肤病变厚度的定量评估提供了可能性。关于PTM的发病机制迄今尚不明确。多项研究显示，血清促甲状腺激素受体抗体（thyroid stimulating hormone receptor antibody,TRAb）水平的升高与GD的发生、发展密切相关[4]。

由于临床PTM患者较少见，故鲜有关于该病的临床和实验室研究。本研究分析和总结了我院确诊的40例PTM患者的临床及实验室检查特征，参照温哥华瘢痕评分量表，首次提出了PTM皮损严重程度和活动度评分量表，以简洁评估PTM患者的皮损严重程度和活动度，为后续的疗效判定提供客观依据。该量表中主要的客观评分项目包括皮损累及的面积、颜色和质地，同时也包含主观症状，即是否有瘙痒或者疼痛，以及皮损活动进展情况。……