自建评分法评估前列腺特异性抗原值在灰区者的前列腺癌风险

于一飞，王之倩，李 敏，柳 俊，詹维伟

（上海交通大学医学院附属瑞金医院超声诊断科，上海 200025）

前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，在欧美国家中其发病率较高[1]。近年来，我国男性的前列腺癌发病率也呈现上升趋势，其发病率约为11.00/10万,在男性恶性肿瘤中排第6位[2]。检测前列腺特异性抗原（prostate specific antigen,PSA）是筛查前列腺癌的有效手段[3]。然而，当总PSA（total PSA，tPSA）值介于4～10 μg/L时，是诊断前列腺癌的灰色区域。目前，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最有效的方法，临床指征参考血清学检查、直肠指检、超声、磁共振等影像学检查[4]。但当患者的PSA值处于灰区时，初次活检的阳性率较低，仅约为25%[5]，且前列腺穿刺活检存在较多并发症，尤其是经直肠穿刺[6-7]，故需要寻找一种新的方法，使临床能更准确地评估PSA值处于灰区（PSA值灰区）的前列腺疾病患者发生前列腺癌的风险，并对其进行分层。本研究基于超声引导下前列腺穿刺活检术，评估、筛选与前列腺癌有关的风险因素，应用这些参数建立前列腺癌恶性风险度评分，并验证其诊断效能。

资料与方法

一、资料

选取2017年4月至2019年11月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行超声引导下经会阴前列腺穿刺检查者，均为PSA值处于灰色区域的男性患者，共412例。患者的年龄为36～89岁，平均年龄为（66.37±7.92）岁，且均取得明确的穿刺活检病理诊断结果。

二、方法

1.血清学指标检测：所有患者在活检前均行tPSA（参考范围≤4 μg/L）和游离PSA（free PSA，fPSA）（参考范围≤2.176 μg/L）检测。f/t PSA是血清fPSA与tPSA的比值。所有患者的血清tPSA值均在4～10 μg/L间。……