自拟清热排脓活血汤辅助西医治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察

高淑铮 郑杨杨 郑庆扬 黄珠玉

（1.海南省文昌市中医院，海南 文昌 571300；2.海南省中医院，海南 海口 570203）

急性化脓性扁桃体炎属于腭扁桃体急性非特异性炎症，多因混合感染而致病，其中尤以乙型溶血性链球菌最为常见［1］；该病患者主要临床表现包括高热、咽痛及吞咽困难，并可见扁桃体脓性分泌物，如未及时治疗可导致中耳炎、淋巴结炎甚至全身严重并发症，威胁生命安全［2-3］。西医对于急性化脓性扁桃体炎治疗主要依赖抗生素及对症干预，但随着耐药菌株增多疗效不断下降，易反复发作形成慢性扁桃体炎，且多种不良反应亦限制其临床应用［4］。经过长期临床随访观察，中医药辅助治疗急性化脓性扁桃体炎在提高病情缓解效果和加快临床病程方面较西医单用具有一定优势［5］。本研究旨在观察自拟清热排脓活血汤辅助西医治疗急性化脓性扁桃体炎疗效及对炎性因子、T淋巴细胞亚群的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合急性化脓性扁桃体炎西医诊断标准［6］；符合“急乳蛾”痰热郁结辨证诊断标准［7］；年龄18～65岁；方案经伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。排除标准：继发肺炎、中耳炎及心肌炎等严重并发症者；体温超过39.6℃者；重要脏器功能障碍者；妊娠哺乳期女性；精神系统疾病者；过敏体质者。

1.2 临床资料 选取本院2016年3月至2018年8月收治急性化脓性扁桃体炎患者84例，以随机抽签法分为对照组和观察组各42例。对照组男性25例，女性17例；平均年龄（35.12±4.90）岁；平均病程（2.44±0.68）d。观察组男性23例，女性19例；平均年龄（35.54±4.96）岁；平均病程（2.37±0.64）d。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用西医规范治疗治疗，即给予退热、镇痛、雾化及抗感染等对症干预，其中抗感染采用左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团，批号：15082631）入液静滴，每次0.2 g，每日2次；甲硝唑（武汉远大制药，批号：160613）口服，每次0.5 g，每日1次。观察组则在此基础上辅以自拟清热排脓活血汤：金银花20 g，天花粉15 g，浙贝母15 g，白芷12 g，当归12 g，赤芍 12 g，陈皮 10 g，防风 10 g，皂角刺 8 g，甘草8 g。热毒甚者加野菊花10 g，大便秘结甚者加生大黄6 g（后下），每天1剂加水400 mL煎至200 mL，早晚温服。两组疗程均为5 d。

1.4 观察指标 1）记录退热、咽痛消失及扁桃体脓性分泌物消失时间，计算平均值。2）临床症状评分包括发热、咽痛、扁桃体肿大及出血渗出，每项总分6分，分值越高症状越重［8］。3）血常规指标包括白细胞计数（WBC）和NEU，检测仪器采用迈瑞5100型全自动五分类血细胞分析仪。4）炎性细胞因子包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α），检测仪器采用罗氏Cobas 710型全自动生化分析仪。5）CD3+、CD4+及CD8+水平检测采用赛默飞Attune NT型全自动流式细胞仪。

1.5 疗效标准 参考文献［8］拟定。显效：临床症状评分减分率≥70%，且血常规复常。有效：临床症状评分减分率≥30%，＜70%，且血常规改善。无效：未达上述标准。

1.6 统计学处理 应用SPSS24.0统计软件。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期疗效比较 见表1。观察组近期疗效显著优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组近期疗效比较（n）

2.2 两组临床症状消失时间比较 见表2。观察组临床症状消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

表2 两组临床症状消失时间比较（d，±s）

组别观察组对照组n 42 42退热1.23±0.50△2.61±0.84咽痛消失2.58±0.73△4.25±1.30扁桃体脓性分泌物消失2.62±0.48△3.58±0.70

2.3 两组治疗前后临床症状评分比较 见表3。观察组治疗后临床症状评分显著低于对照组及本组治疗前（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后临床症状评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后发热4.43±0.98 1.28±0.33*△4.31±0.94 2.05±0.55*咽痛4.12±0.82 1.07±0.27*△4.18±0.85 1.73±0.43*扁桃体肿大3.80±0.82 0.94±0.19*△3.91±0.87 1.50±0.32*扁桃体出血渗出4.12±0.80 0.89±0.11*△4.05±0.77 1.42±0.25*

2.4 两组治疗前后血常规检查指标水平比较 见表4。观察组治疗后WBC计数和NEU水平均显著低于对照组及本组治疗前（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血常规检查指标水平比较（±s）

表4 两组治疗前后血常规检查指标水平比较（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBC（×109/L）14.59±1.44 7.36±0.92*△14.50±1.41 7.78±1.17*NEU（%）92.50±11.57 42.10±6.33*△91.86±11.24 65.52±8.07*

2.5 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较 见表5。观察组治疗后炎性细胞因子水平均显著少于对照组及本组治疗前（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较（±s）

表5 两组治疗前后炎性细胞因子水平比较（±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后hs-CRP（mg/L）14.24±2.01 4.97±0.85*△14.31±2.04 8.46±1.36*IL-6（ng/L）54.45±9.97 25.04±4.21*△54.19±9.94 39.57±6.38*TNF-α（ng/L）26.35±5.94 14.88±2.15*△26.08±5.91 19.42±3.39*

2.6 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 见表6。观察组治疗后T淋巴细胞亚群水平均显著优于对照组及本组治疗前（P＜0.05）。

表6 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（%，±s）

表6 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较（%，±s）

组别观察组（n=42）对照组（n=42）时间治疗前治疗后治疗前治疗后CD3+51.50±4.11 58.97±6.17*△51.31±4.04 55.46±5.36*CD4+40.25±3.87 48.04±5.21*△40.19±3.84 44.57±4.38*CD8+38.25±3.57 32.88±2.18*△38.08±3.51 35.42±2.89*

3 讨 论

急性化脓性扁桃体炎感染以乙型溶血性链球菌为主，多合并金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及化脓性链球菌等［9］。在患者机体免疫系统功能下降时，病原体可大量繁殖并侵袭隐窝上皮及实质，导致炎症出现并可诱发局部或全身并发症等［10］。以往对于急性化脓性扁桃体炎多通过抗生素静脉滴注以控制病情进展，但抗生素耐药和过敏问题使其临床应用受限；而手术切除扁桃体属于有创操作，术后往往合并多种并发症，亦难以满足临床治疗需要［11］。

急性化脓性扁桃体炎属于中医学“急乳蛾”或“烂喉蛾”范畴［12］，以急性发热、咽痛、全身酸痛、纳差乏力、扁桃体红肿伴脓点等为主要临床症状，同时多见于儿童和青壮年［13］。中医学认为病者因火热邪毒循经上蒸于咽喉，脉络瘀阻导致气血凝滞，热灼血肉化为腐脓，终发为本病［14］；《金匮要略》云“热过血凝，蓄结而发为痈脓”［15］；故该病治疗当将解毒消肿、清热排脓放在首位。本研究所用自拟清热排脓活血汤源自《校注妇人良方》，组方中金银花清热解毒，天花粉消肿化痰，浙贝母散结消痈，白芷排脓生肌，当归养血活血，赤芍凉血祛瘀，陈皮燥湿化痰，防风透邪排脓，皂角刺消痈活血，而甘草则调和诸药以共清热毒、消脓肿及活血瘀之功效。中药药理实验研究证实，金银花可有效抑制金黄色葡萄球菌和粪肠球菌繁殖生长，降低毛细血管通透性，增强免疫细胞吞噬功能［16］；浙贝母亦能够刺激血清γ-球蛋白合成分泌，提高细胞免疫功能，促进炎症病灶吸收［17］；白芷提取物有助于刺激白细胞吞噬功能，提高机体病原菌抑杀效果［18］；而天花粉则具有双向调节模型动物非特异性免疫功能，加快病毒清除效率等多种作用［19］。

本次研究结果中，观察组近期疗效、临床症状消失时间、治疗后临床症状评分、WBC计数、NEU及炎性细胞因子水平均显著低于对照组，证实中药方剂辅助用于急性化脓性扁桃体炎治疗有助于提高总体病情控制效果、缩短病情康复所需时间及拮抗机体炎症反应水平。同时观察组治疗后T淋巴细胞亚群水平均显著优于对照组及本组治疗前，则表明急性化脓性扁桃体炎患者采用中西医结合方案能够有效调节T淋巴细胞亚群水平，改善细胞免疫功能。已有研究显示［20］，急性化脓性扁桃体炎病情发生发展与机体细胞免疫功能紊乱关系密切；其中患者血清CD3+和CD4+水平在早期即可显著下降，同时CD8+水平升高，由此造成CD4+/CD8+比例降低，引起机体细胞免疫功能失衡，抵抗力随之下降，无法有效抑制病原菌感染；以上T淋巴细胞亚群水平已被证实与急性化脓性扁桃体炎患者病程具有相关性［21］。

综上所述，自拟清热排脓活血汤辅助西医治疗急性化脓性扁桃体炎能够显著改善临床症状，促进病情康复，抑制机体炎症反应水平，且在增强细胞免疫功能方面具有优势。