优化血流动力学监测对重型颅脑损伤患者容量管理的探讨

李俊蕾，李春玲*，陆 蓉，刘植丹

（四川省人民医院，四川 成都 610072）

液体管理一直是特重型颅脑损伤患者治疗的难点。低血容量会加重患者脑组织的缺血缺氧，加重脑功能的继发损害。容量过多会加重脑水肿，同时造成体循环水负荷过重，增加肺水肿的风险，肺水肿可以明确增加患者的死亡风险[1]。而传统的容量评估的方法如心率、中心静脉压、平均动脉压，液体平衡等[2]都不能精准的反应患者的心输出量或者前负荷，也无法反映患者对容量的反应性。床旁X-ray由于照片质量及观察者之间的水平的差异，常常导致临床判断过于主观性。肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术(PiCCO)可同时评估患者的前负荷、后负荷和心输出量，且血管外肺水和渗透指数可以帮助区分渗透性肺水肿或心源性肺水肿。这项技术在心脏术后的患者中能够有效减少血管活性药物的使用并更好地管理容量[3]。且此技术指导蛛网膜下腔出血患者的容量管理已经有很多研究[4]，我科在过去两年中将此项技术应用于特重型颅脑损伤患者指导临床容量管理，现总结如下。

1 材料和方法

1.1 患者

收集我院2014.01-2016.01两年间收治的特重型颅脑损伤患者，根据是否使用PiCCO分成优化组和对照组。

纳入标准：1经头颅CT或核磁共振确诊为特重型颅脑损伤患者且为我院初诊，年龄在18-65岁之间，2伤后24小时收入我院，3格拉斯哥昏迷评分8-3分，4无颅脑损伤以外的其他复合伤，5未经大剂量液体复苏6 ICU住院时间7天以上。……