闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效

张立杰

摘要：目的  研究閉合复位经皮加压空心钉内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效。方法  选取2015年3月～2019年3月在我院诊治的50例桡骨远端不稳定性骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。对照组采用骨折切开复位钢板内固定治疗，观察组采用闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗，比较两组骨折治疗总优良率、手术相关指标（手术时间、术后出血量、骨折愈合时间）、腕关节活动（掌屈、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏）度、桡骨高度恢复情况以及并发症发生情况。结果  观察组骨折治疗总优良率（92.00%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、术后出血量、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组掌屈、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏及桡骨高度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（8.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  闭合复位经皮加压空心钉内固定微创治疗桡骨远端不稳定性骨折优良率高，腕关节活动度优良，骨折愈合时间短，术后出血量少，桡骨高度高，且并发症少，值得临床应用。

关键词：闭合复位;经皮加压空心钉;微创治疗;桡骨远端;不稳定性骨折

中图分类号：R687.3                                  文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.029

文章编号：1006-1959（2020）14-0100-03

Therapeutic Effect of Closed Reduction and Percutaneous Compression Hollow

Nail Internal Fixation on Unstable Fracture of Distal Radius

ZHANG Li-jie

（Department of Orthopedics，Baodi DistrictTraditional Chinese Medicine Hospital，Tianjin 301800，China）

Abstract：Objective  To study the curative effect of closed reduction and percutaneous compression internal fixation on unstable distal radius fractures.Methods  50 patients with unstable distal radius fractures diagnosed and treated in our hospital from March 2015 to March 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， each with 25 cases. The control group was treated with open reduction and fracture plate internal fixation， and the observation group was treated with closed reduction percutaneous compression hollow nail internal fixation. The total excellent and good fracture treatment rate and surgical related indicators （operation time， postoperative bleeding volume， fracture healing） of the two groups were compared）， wrist movement （palm flexion， dorsal extension， pronation， supination， radial deviation， ulnar deviation）， radius height recovery and complications.Results  The total good rate of fracture treatment in the observation group （92.00%） was higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time， postoperative bleeding volume， and fracture healing time of the observation group were shorter than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the palmar flexion， dorsal extension， pronation， supination， radial deviation， ulnar deviation， and radial height of the observation group were greater than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group incidence of complications （8.00%） was lower than that of the control group （20.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Closed reduction and percutaneous compression cannulated screw fixation for minimally invasive treatment of distal radius unstable fractures has a high rate of excellent， good wrist mobility， short fracture healing time， less postoperative bleeding， high radius height， and fewer complications，worthy of clinical application.

Key words：Closed reduction;Percutaneously compressed hollow nail;Minimally invasive treatment; Distal radius;Unstable fracture

桡骨远端骨折（fracture of distal end of radius）是临床常见四肢骨折，依据骨折情况可分为稳定性和不稳定性[1]。手术是治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效手段，常用的手术方式有钢板内固定、外固定架、克氏针、加压空心钉等，钢板内固定及外固定治疗桡骨远端不稳定骨折能达到一定效果，但其仍存在一定缺陷，骨折切开复位需要剥离较多软组织及骨膜，容易造成骨折不愈合[2]。研究显示[3]，不同手术方式治疗骨折愈合效果、愈合时间以及并发症发生情况均存在差异。本研究结合2018年3月～2019年3月在我院诊治的50例桡骨远端不稳定性骨折患者临床资料，观察闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2015年3月～2019年3月在天津市宝坻区中医医院诊治的50例桡骨远端不稳定性骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各25例。纳入标准：①均经CT、MRI确诊为桡骨远端不稳定性骨折[4];②均无手术禁忌证者。排除标准：①心、肝、肾功能障碍者;②合并有腕部慢性疾并者;③合并有神经、血管以及肌腱损伤者。观察组男性15例，女性10例;年龄24～65岁，平均年龄（36.18±5.43）岁;左侧11例，右侧14例。对照组男性13例，女性12例;年龄25～64岁，平均年龄（35.87±5.35）岁;左侧12例，右侧13例。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  采用骨折切开复位钢板内固定治疗。行臂丛麻醉，仰卧位，C型X线机透视下观察骨折情况，于前壁前侧肱二头肌外侧肘屈侧于桡骨茎突连线远端直切口，以此切口皮肤、皮下，在肱桡肌和桡侧腕屈肌间进入，牵开桡动脉，切开旋前方肌，自桡骨骨膜下剥离至骨折端，清除骨折端凝血和软组织，整合复位骨折端，选择合适长度T型锁定接骨板，确保螺钉不进入腕关节。C型臂机透析骨折复位和钢板放置位置良好，冲洗创面，放置引流管，逐层缝合，加压包扎。

1.2.2观察组  采用闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗。行臂丛麻醉，助手牵引前臂近端，术者一手紧握拇指，一手紧握其余四指，牵引骨折两端，恢复桡骨正常长度，在复位恢复腕关节尺偏和掌倾角。C型臂机监测下，在桡骨茎突进钉，于桡腕关节面下2～ 3 mm进针，一枚盐骨折线斜行方向钻入，直至透过对策骨皮质。依据骨折情况，将另一枚导致同样方式钻入，防止骨折旋转移位的发生。在克氏针进针点切口0.5 cm切口，用空心钻对空心钉入口进行扩髓，空心加压螺钉顺导针方向拧入，螺钉尾端尽量贴紧桡骨茎突骨皮质，以免摩擦损伤肌腱，尾端穿透另一侧皮质。最后C型臂机观察复位空顶钉固定情况，缝合切口，加压包扎。

1.3观察指标  比较两组骨折治疗优良率、手术相关指标（手术时间、术后出血量、骨折愈合时间）、腕关节活动（掌屈、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏）度、桡骨高度恢复情况以及并发症（慢性疼痛、腕关节综合征、骨折畸形愈合）发生情况。

1.4疗效评定标准  采用改良Shea评定法[5]，并对关节疼痛、手指感觉、关节活动度握力扽管进行评分，优：18～20分，良15～17分，中12～14分，差11分及以下。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5统计学方法  采用SPSS 25.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗优良率比较  观察组骨折治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组手术指标比较  观察组手术时间、术后出血量、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3兩组腕关节活动度比较  观察组掌屈、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组桡骨高度比较  观察组桡骨高度为（11.45±2.65）mm，大于对照组的（9.25±2.12）mm，差异有统计学意义（t=4.251，P<0.05）。

2.5两组并发症发生情况比较  随访6个月，观察组出现2例慢性疼痛;对照组出现2例慢性疼痛，2例腕关节综合征，1例骨折畸形愈合;观察组并发症发生率（8.00%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（？字2=3.044，P<0.05）。

3讨论

桡骨远端不稳定骨折保守治疗效果不佳，并发症发生率高，严重影响骨折愈合效果和功能恢复[6]。临床常建议手术治疗，手术方式种类繁多，但效果存在差异[7]。钢板内固定及外固定治疗桡骨远端不稳定性骨折，虽然具有一定疗效，但手术时间较差，为精确复位，需要剥离较多软组织和骨膜，容易破坏骨折端血运，影响术后骨折愈合[8]。外固定对患者创伤小，但外固定容易松动，再次移位发生风险大。闭合复位加压空心螺钉固定术是对内固定和外固定术的整合，可准确定位，减少对周围组织损伤[9，10]，但具体的治疗效果和安全性还有待深入研究。

本研究结果显示，观察组骨折治疗总优良率为92.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折效果确切，该结论与杜正通等[11]研究一致。同时观察组手术时间、术后出血量、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示闭合复位经皮加压空心钉内固定术手术时间端，术后出血量少，促进了骨折愈合，有效缩短了骨折愈合时间。观察组掌屈、背伸、旋前、旋后、桡偏、尺偏、桡骨高度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗，腕关节功能恢复效果较好，桡骨高度恢复明显，骨折愈合效果理想。此外，观察组并发症发生率为8.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明闭合复位经皮加压空心钉内固定治疗，术后并发症少，促进了患者骨折愈合，临床应用安全。